{"id":8157,"date":"2022-12-21T06:23:15","date_gmt":"2022-12-21T05:23:15","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8157"},"modified":"2023-12-29T20:00:41","modified_gmt":"2023-12-29T19:00:41","slug":"insulinoma-estrategias-de-diagnostico-y-detalles-para-el-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/cirugia\/insulinoma-estrategias-de-diagnostico-y-detalles-para-el-tratamiento\/","title":{"rendered":"Insulinoma: Estrategias de diagn\u00f3stico y detalles para el tratamiento<\/strong>"},"content":{"rendered":"

El insulinoma es el tumor neuroendocrino pancre\u00e1tico funcional m\u00e1s frecuente (55%), tiene su pico de ocurrencia en pacientes en la quinta d\u00e9cada de vida (entre 40 y 50 a\u00f1os) y una discreta predominancia entre las mujeres (1,4:1)1<\/sup>.<\/p>\n

Los s\u00edntomas asociados al tumor se dividen entre adren\u00e9rgicos<\/strong> \u2013 ansiedad, temblores y agitaci\u00f3n \u2013 y neuroglucop\u00e9nicos<\/strong> como desorientaci\u00f3n, alteraciones visuales y convulsiones2<\/sup>. Debido a la frecuente ingesta alimentaria para evitar la hipoglucemia acentuada durante el ayuno, es frecuente que los pacientes se presenten con obesidad\/sobrepeso al diagn\u00f3stico.<\/p>\n

En 1938 se describi\u00f3 la tr\u00edada de Whipple<\/strong>: hipoglucemia documentada (<50mg\/dL), sintom\u00e1tica y aliviada despu\u00e9s de la ingesta cal\u00f3rica. Actualmente, la confirmaci\u00f3n diagn\u00f3stica se da con una prueba cl\u00ednica de ayuno de 48 a 72 horas en la que se recogen ex\u00e1menes de laboratorio peri\u00f3dicamente. El perfil de laboratorio mostrar\u00e1 una glucemia baja en oposici\u00f3n a elevados niveles de insulina, pro-insulina y p\u00e9ptido C3<\/sup>. Es fundamental para el diagn\u00f3stico asegurarse de que el paciente no est\u00e1 tomando antidiab\u00e9ticos orales como sulfonilureas o insulina inyectable.<\/p>\n

La relaci\u00f3n del insulinoma en s\u00edndromes endocrinos<\/strong> (NEM-1 y esclerosis tuberosa) es conocida y trae particularidades proped\u00e9uticas debido a un mayor riesgo de tumores neuroendocrinos m\u00faltiples o insulinomas malignos4<\/sup>.<\/p>\n

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Figura 1<\/strong> \u2013 Pancreatectom\u00eda caudal en paciente con NEM-1, las flechas apuntan a la resecci\u00f3n de dos tumores neuroendocrinos.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n

El tratamiento recomendado es la extirpaci\u00f3n quir\u00fargica del tumor. La enucleaci\u00f3n, as\u00ed como las pancreatectom\u00edas segmentarias, son tratamientos reconocidos ya que la gran mayor\u00eda de los tumores son benignos. De esta forma, la linfadenectom\u00eda se vuelve menos relevante que la preservaci\u00f3n del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico con el fin de evitar insuficiencia exocrina o endocrina1<\/sup>.<\/p>\n

Por lo tanto, este art\u00edculo pretende brindar un an\u00e1lisis de los diferentes ex\u00e1menes diagn\u00f3sticos utilizados en los casos de insulinoma y sus aplicaciones, adem\u00e1s de una lista de cuidados perioperatorios espec\u00edficos para estos pacientes.<\/p>\n

M\u00e9todos diagn\u00f3sticos por imagen<\/strong><\/h2>\n

Los m\u00e9todos axiales con contraste son los m\u00e1s utilizados para el estudio anat\u00f3mico del p\u00e1ncreas y sus relaciones vasculares. Entre ellos, la resonancia magn\u00e9tica, cuando est\u00e1 disponible, ha demostrado ser m\u00e1s sensible para localizar los insulinomas que se presentan como n\u00f3dulos hipervasculares en la fase arterial, con hiperintensidad en T2 e hipointensidad en T1 en relaci\u00f3n al par\u00e9nquima pancre\u00e1tico. Las lesiones menores pueden localizarse m\u00e1s f\u00e1cilmente en las fases de difusi\u00f3n5<\/sup>.<\/p>\n

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Figura 2<\/strong> \u2013 Resonancia magn\u00e9tica con hallazgo de lesi\u00f3n hipervascular en la cola del p\u00e1ncreas, en proximidad con el bazo<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n
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Figura 3<\/strong> \u2013 Tomograf\u00eda de abdomen con contraste en la fase arterial con hallazgo de lesi\u00f3n hipervascular en el cuerpo del p\u00e1ncreas pr\u00f3xima a la vena mesent\u00e9rica superior.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n

Un examen espec\u00edfico para tumores neuroendocrinos que se vale de sus receptores de somatostatina, el PET Galio 68<\/strong> puede ayudar en casos de sospecha cl\u00ednica sin diagn\u00f3stico por los m\u00e9todos anteriores. Es un examen adecuado para la localizaci\u00f3n de insulinomas ect\u00f3picos que no fueron visualizados en el abdomen superior5<\/sup>.<\/p>\n

M\u00e9todos diagn\u00f3sticos invasivos<\/strong><\/h2>\n

Ecoendoscopia<\/strong>: Examen para la evaluaci\u00f3n del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico en busca de lesiones subcentim\u00e9tricas, utilizado por algunos autores como el primer examen para localizar el insulinoma. Ofrece una sensibilidad a\u00fan mayor en las lesiones de la cabeza del p\u00e1ncreas y el proceso uncinado.<\/p>\n

En el informe de una sospecha de insulinoma es importante constar, si es posible, la medici\u00f3n del tumor, su localizaci\u00f3n y la distancia de estructuras vasculares relevantes (uni\u00f3n espleno-mesent\u00e9rica), y la proximidad del conducto pancre\u00e1tico principal (ayudar a la decisi\u00f3n quir\u00fargica de enuclear la lesi\u00f3n).1<\/sup><\/p>\n

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Figura 4<\/strong> \u2013 Medici\u00f3n de tumor neuroendocrino por medio de ecoendoscopia<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n

La punci\u00f3n con aguja es prescindible en la gran mayor\u00eda de los casos. El paciente sintom\u00e1tico con lesi\u00f3n espor\u00e1dica no necesita confirmaci\u00f3n anatomopatol\u00f3gica para el tratamiento. En los s\u00edndromes endocrinos, tanto los tumores neuroendocrinos funcionantes como los no funcionantes pueden expresar marcadores inmunohistoqu\u00edmicos para insulina. De esta forma, este examen no es adecuado para diferenciarlos. 6<\/sup><\/p>\n

En lesiones no perif\u00e9ricas o intrapancre\u00e1ticas de dif\u00edcil localizaci\u00f3n, el cirujano puede solicitar un tatuaje con azul de metileno para facilitar la localizaci\u00f3n intraoperatoria.<\/p>\n

Cateterismo arterial pancre\u00e1tico selectivo (SACS)<\/strong><\/h2>\n

El examen consiste en la colocaci\u00f3n de un cat\u00e9ter colector en la vena hep\u00e1tica derecha para la recolecci\u00f3n del nivel sangu\u00edneo de insulina despu\u00e9s de los est\u00edmulos arteriales.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n, despu\u00e9s de la cateterizaci\u00f3n arterial selectiva, se inyecta gluconato de calcio en las arterias peripancre\u00e1ticas con capacidad para topografiar la lesi\u00f3n en caso de que la insulinemia se duplique dentro de los 3 minutos despu\u00e9s de la inyecci\u00f3n.<\/p>\n