{"id":8155,"date":"2022-12-15T06:30:22","date_gmt":"2022-12-15T05:30:22","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8155"},"modified":"2023-12-29T19:59:39","modified_gmt":"2023-12-29T18:59:39","slug":"nodulo-hepatico-detectado-por-ultrasonido-paso-a-paso-de-cuando-y-como-investigar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/nodulo-hepatico-detectado-por-ultrasonido-paso-a-paso-de-cuando-y-como-investigar\/","title":{"rendered":"N\u00f3dulo hep\u00e1tico detectado por ultrasonido: paso a paso de cu\u00e1ndo y c\u00f3mo investigar"},"content":{"rendered":"

Al encontrarnos con una ecograf\u00eda (USG) que describe una lesi\u00f3n focal hep\u00e1tica, debemos organizar el razonamiento de cu\u00e1ndo y c\u00f3mo investigar la lesi\u00f3n descrita: \u00bfes una lesi\u00f3n focal qu\u00edstica, con paredes regulares, contenido anecoico y sin signos de complejidad (septos, calcificaciones, m\u00e1rgenes irregulares)?<\/p>\n

Si es as\u00ed y el examen es realizado por un radi\u00f3logo experimentado, no es necesaria una investigaci\u00f3n adicional. Sin embargo, si hay una lesi\u00f3n focal qu\u00edstica compleja<\/strong> o una lesi\u00f3n focal s\u00f3lida<\/strong>, estas tienen indicaci\u00f3n de investigaci\u00f3n con examen de imagen contrastado (tomograf\u00eda computarizada o resonancia magn\u00e9tica de abdomen superior).<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Figura 1. Ecograf\u00eda abdominal mostrando un n\u00f3dulo s\u00f3lido, hiperecog\u00e9nico, que mide aproximadamente 1,0 cm, circunscrito, localizado en el l\u00f3bulo derecho, segmento hep\u00e1tico VII. Fuente: archivo personal.<\/em><\/p>\n

Es fundamental solicitar el examen correctamente, es decir, describir en la solicitud del examen que est\u00e1 dirigido a la investigaci\u00f3n de la lesi\u00f3n focal hep\u00e1tica. Esto ser\u00e1 fundamental para alinear el protocolo correcto el d\u00eda del examen<\/strong>, especialmente, de tomograf\u00eda de abdomen con contraste endovenoso (yodo) con protocolo trif\u00e1sico – adem\u00e1s de la fase pre-contraste, habr\u00e1 las fases arterial, portal y equilibrio.<\/p>\n

El examen de resonancia de abdomen con contraste endovenoso (gadolinio) realiza las fases contrastadas (arterial, portal, equilibrio) habitualmente, adem\u00e1s de tener secuencias adicionales que ayudan en la evaluaci\u00f3n de la lesi\u00f3n focal (secuencias T1 pre-contraste; in-phase <\/em>e out-of-phase<\/em> para evaluaci\u00f3n de grasa; T2 y difusi\u00f3n).<\/p>\n

Se recomienda encarecidamente que se mencione en la solicitud del examen los datos cl\u00ednicos m\u00e1s significativos del paciente, como edad, s\u00edntomas, ausencia\/presencia de enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica y\/o cirrosis hep\u00e1tica, uso de anabolizantes o anticonceptivos y enfermedad oncol\u00f3gica previa o actual.<\/p>\n

Nota 1:<\/strong> La presencia de cirrosis hep\u00e1tica es el dato cl\u00ednico m\u00e1s relevante y el factor de riesgo m\u00e1s significativo para el desarrollo de carcinoma hepatocelular (CHC), de manera que la cirrosis est\u00e1 presente en aproximadamente el 90% de los pacientes con CHC. Por lo tanto, un n\u00f3dulo hep\u00e1tico en un h\u00edgado cirr\u00f3tico, la principal sospecha ser\u00e1 de CHC; ya un n\u00f3dulo hep\u00e1tico en un h\u00edgado no cirr\u00f3tico, habr\u00e1 una mayor probabilidad de lesi\u00f3n focal benigna.<\/p>\n

Entre las lesiones focales hep\u00e1ticas benignas, se destacan: hemangioma, hiperplasia nodular focal y adenoma.<\/strong> Estas lesiones presentan diferentes patrones de ecogenicidad en la USG, pudiendo ser hiperecog\u00e9nicas, isoecog\u00e9nicas o hipoecog\u00e9nicas y sus particularidades ser\u00e1n temas de pr\u00f3ximas publicaciones<\/p>\n

Un diagn\u00f3stico diferencial a recordar es la posibilidad de \u00e1rea preservada de esteatosis, cuando el h\u00edgado en su conjunto se vuelve hiperecog\u00e9nico por la deposici\u00f3n de grasa y una \u00e1rea espec\u00edfica se preserva de esta, generando la falsa impresi\u00f3n de lesi\u00f3n focal nodular hipoecog\u00e9nica. Tambi\u00e9n hay casos de esteatosis focal, cuando la deposici\u00f3n de grasa ocurre de forma localizada, simulando un n\u00f3dulo hiperecog\u00e9nico.<\/p>\n

Nota 2: <\/strong>Exceptuando los quistes hep\u00e1ticos simples, las lesiones focales hep\u00e1ticas s\u00f3lidas<\/strong> merecen investigaci\u00f3n din\u00e1mica con examen contrastado endovenoso para la evaluaci\u00f3n de su comportamiento en las diferentes fases de llenado y vaciado vascular, incluso si son sugestivos de lesi\u00f3n benigna en la ecograf\u00eda abdominal.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La mayor\u00eda de las veces, la identificaci\u00f3n de una lesi\u00f3n focal hep\u00e1tica benigna ser\u00e1 incidental, en ex\u00e1menes de rutina, sin repercusi\u00f3n cl\u00ednica (s\u00edntomas o complicaciones) y sin alteraciones de laboratorio. Despu\u00e9s del examen contrastado inicial (TC\/RM), casos seleccionados ser\u00e1n candidatos a resonancia de abdomen con contraste hepatoespec\u00edfico (\u00e1cido gadox\u00e9tico – Primovist), biopsia del n\u00f3dulo hep\u00e1tico o incluso referidos para abordaje quir\u00fargico.<\/p>\n

De esta manera, los m\u00e9dicos de diferentes especialidades deben tener el discernimiento para investigar de manera adecuada el hallazgo de un n\u00f3dulo hep\u00e1tico en un examen de rutina o optar por referir al paciente para una evaluaci\u00f3n especializada con un gastro-hepat\u00f3logo.<\/p>\n

Obtenga m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la evaluaci\u00f3n de las lesiones hep\u00e1ticas en este otro art\u00edculo<\/p>\n

\nObtenga m\u00e1s informaci\u00f3n sobre la evaluaci\u00f3n de las lesiones hep\u00e1ticas en este otro art\u00edculo<\/summary>\n
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\u00bfCu\u00e1ndo indicar el contraste hepatoespec\u00edfico en la evaluaci\u00f3n de lesiones focales hep\u00e1ticas?<\/a><\/p><\/blockquote>\n