La Gastrectom\u00eda Vertical (GV) se ha convertido r\u00e1pidamente en la cirug\u00eda bari\u00e1trica m\u00e1s realizada en el mundo. Sin embargo, se sabe poco sobre los resultados a largo plazo en comparaci\u00f3n con el Bypass G\u00e1strico en Y-de-Roux (BGYR).<\/p>\n
En agosto de 2022 se public\u00f3 en JAMA Surgery un art\u00edculo con los resultados de 10 a\u00f1os de seguimiento del SLEEVEPASS, estudio aleatorizado comparativo entre GV y BGYR. En esta publicaci\u00f3n comentaremos los hallazgos de este art\u00edculo.<\/p>\n
La Gastrectom\u00eda Vertical ya representa m\u00e1s del 60% de los procedimientos bari\u00e1tricos realizados en los EE. UU. y en el mundo. A\u00fan no se conocen sus resultados en seguimiento a largo plazo. Estudios recientes han mostrado una alta incidencia de ERGE e incluso Es\u00f3fago de Barrett.<\/p>\n
El ensayo<\/em> SLEEVEPASS mostr\u00f3 en los seguimientos de 5 y 7 a\u00f1os resultados equivalentes para ambas t\u00e9cnicas en t\u00e9rminos de p\u00e9rdida de peso, control de la diabetes, complicaciones y calidad de vida.<\/p>\n Estudio cl\u00ednico aleatorizado prospectivo multic\u00e9ntrico realizado en Finlandia de marzo de 2008 a junio de 2010 con 240 pacientes con IMC > 40 o > 35 \u00a0asociado a comorbilidades. \u00a0En relaci\u00f3n al protocolo inicial, se realiz\u00f3 una adenda para el estudio de 10 a\u00f1os incluyendo la realizaci\u00f3n de endoscopia digestiva alta.<\/p>\n El resultado primario fue la p\u00e9rdida de peso a trav\u00e9s del c\u00e1lculo de la p\u00e9rdida del exceso de peso (%EWL). Los resultados secundarios fueron la remisi\u00f3n de las comorbilidades, calidad de vida, morbilidad y mortalidad postoperatoria. Para este an\u00e1lisis de 10 a\u00f1os hubo un enfoque especial en los resultados relacionados con el reflujo, con s\u00edntomas, esofagitis y es\u00f3fago de Barrett.<\/p>\n De los 238 pacientes inicialmente asignados al estudio, 193 completaron 10 a\u00f1os de seguimiento cl\u00ednico y 176 el endosc\u00f3pico.<\/p>\n La p\u00e9rdida de peso a trav\u00e9s del %EWL fue del 43,5% para GV y del 51,9% para BGYR. A pesar de la diferencia del 8,4% para BGYR, despu\u00e9s de imputar los datos perdidos en el an\u00e1lisis, los resultados fueron similares. En relaci\u00f3n al aumento de peso, fue del 35% para GV y del 24,7% para BGYR, sin significancia estad\u00edstica.<\/p>\n La prevalencia de esofagitis fue significativamente mayor en el sleeve que en el bypass, con un 31% vs. 7%, respectivamente (p < 0,001). Los pacientes en el grupo de GV tambi\u00e9n ten\u00edan significativamente m\u00e1s uso de IBP (64% vs. 36%, p < 0,001), peor puntuaci\u00f3n de calidad de vida relacionada con el reflujo (10,5 vs. 0,0, p < 0,001) y m\u00e1s s\u00edntomas de reflujo que aquellos del grupo BGYR.<\/p>\n La remisi\u00f3n de la diabetes se observ\u00f3 en el 26% de los que se sometieron a sleeve y el 33% del bypass, sin diferencia estad\u00edstica. Tampoco hubo diferencia en los valores de glucemia en ayunas y hemoglobina glicosilada entre los grupos en el seguimiento de 10 a\u00f1os.<\/p>\n La dislipidemia solo mostr\u00f3 remisi\u00f3n en el 19% para GV y el 35% para BGYR, sin significancia estad\u00edstica. En relaci\u00f3n a la hipertensi\u00f3n arterial, solo el 8% de los que se sometieron a GV estaban sin medicaci\u00f3n en el seguimiento de 10 a\u00f1os, mientras que el 24% de los que se sometieron a BGYR (p = 0,04).<\/p>\n Medida a trav\u00e9s de la puntuaci\u00f3n de Moorehead-Ardelt, la calidad de vida a los 10 a\u00f1os mejor\u00f3 significativamente para ambos grupos en relaci\u00f3n al inicio del estudio. No hubo diferencia entre las t\u00e9cnicas.<\/p>\n Para el an\u00e1lisis de los 10 a\u00f1os de estudios, todas las complicaciones ocurridas entre 30 d\u00edas y 10 a\u00f1os fueron evaluadas acumulativamente. La tasa de complicaci\u00f3n grave (Clavien-Dindo >= IIIb) fue del 15,7% para GV y del 18,5% para BGYR (p = 0,57). La mayor\u00eda de las reoperaciones de sleeve se debieron a ERGE y las de bypass fueron por hernia interna.<\/p>\n Los resultados de este an\u00e1lisis comparativo de 10 a\u00f1os entre Sleeve y Bypass muestran que ambas t\u00e9cnicas resultaron en una p\u00e9rdida de peso importante y sostenida. No hubo diferencia significativa en la mejora de las comorbilidades, excepto la HAS, cuya remisi\u00f3n fue superior en el grupo del bypass.<\/p>\n Las trayectorias de p\u00e9rdida de peso para GV y BGYR fueron consistentes a lo largo de los per\u00edodos de seguimiento de 5, 7 y 10 a\u00f1os. Cuando se analiz\u00f3 conjuntamente con otro gran ensayo (SM-BOSS), el bypass mostr\u00f3 una p\u00e9rdida de peso superior a trav\u00e9s de la p\u00e9rdida del exceso de IMC, a pesar de que no hubo esa diferencia estad\u00edstica en los ensayos por separado.<\/p>\n El uso de IBP, esofagitis y s\u00edntomas de reflujo fueron significativamente m\u00e1s frecuentes en GV en relaci\u00f3n a BGYR. Sin embargo, el Es\u00f3fago de Barrett fue igualmente infrecuente (4%) en ambos grupos, comparado con resultados alarmantes publicados en otros estudios, que llegaban al 17% de Barrett despu\u00e9s de la Gastrectom\u00eda Vertical.<\/p>\n Esto es importante considerando la creciente prevalencia de obesidad en el mundo y la gran proporci\u00f3n de GV realizadas, lo que podr\u00eda impactar en un mayor riesgo de Barrett y Adenocarcinoma de Es\u00f3fago a largo plazo. Otro estudio reciente con 10,5 a\u00f1os de seguimiento mostr\u00f3 una incidencia del 4% de Barrett. Esta discrepancia en los resultados puede deberse a la variabilidad en los criterios diagn\u00f3sticos de Barrett, sesgo de selecci\u00f3n en los casos sometidos a endoscopia en los estudios menores o incluso diferencias poblacionales.<\/p>\n Una limitaci\u00f3n importante de este estudio fue la falta de criterios para el an\u00e1lisis del reflujo al inicio del estudio, considerando s\u00edntomas, cuestionarios y endoscopia solo en el seguimiento a largo plazo.<\/p>\n En 10 a\u00f1os de seguimiento, la p\u00e9rdida del exceso de peso fue superior en el Bypass en relaci\u00f3n al Sleeve. No hubo diferencia estad\u00edstica en la remisi\u00f3n de comorbilidades, excepto la hipertensi\u00f3n.<\/p>\n La incidencia acumulativa de Es\u00f3fago de Barrett fue mucho menor a la reportada en otros estudios, pero los s\u00edntomas de reflujo, el uso de IBP y el diagn\u00f3stico de esofagitis fueron significativamente m\u00e1s prevalentes despu\u00e9s de la Gastrectom\u00eda Vertical, reforzando la importancia de la evaluaci\u00f3n de la ERGE en el preoperatorio para una adecuada selecci\u00f3n de los pacientes y elecci\u00f3n del procedimiento.<\/p>\n Salminen P, Gr\u00f6nroos S, Helmi\u00f6 M, Hurme S, Juuti A, Juusela R, Peromaa-Haavisto P, Leivonen M, Nuutila P, Ovaska J. Efecto de la Gastrectom\u00eda Vertical Laparosc\u00f3pica vs Bypass G\u00e1strico en Y-de-Roux en la P\u00e9rdida de Peso, Comorbilidades y Reflujo a 10 A\u00f1os en Pacientes Adultos con Obesidad: El Ensayo Cl\u00ednico Aleatorizado SLEEVEPASS. JAMA Surg. 2022 Aug 1;157(8):656-666. doi: 10.1001\/jamasurg.2022.2229. PMID: 35731535; PMCID: PMC9218929.<\/p>\nM\u00e9todos<\/strong><\/h2>\n
Resultados<\/strong><\/h2>\n
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Discusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n
Conclusiones<\/strong><\/h2>\n
Referencia<\/strong><\/h2>\n
C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/em><\/h2>\n