{"id":8145,"date":"2025-05-06T20:00:28","date_gmt":"2025-05-06T18:00:28","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8145"},"modified":"2025-05-17T02:20:32","modified_gmt":"2025-05-17T00:20:32","slug":"como-identificar-y-manejar-a-los-pacientes-con-sospecha-de-coledocolitiasis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/cirugia\/como-identificar-y-manejar-a-los-pacientes-con-sospecha-de-coledocolitiasis\/","title":{"rendered":"\u00bfC\u00f3mo identificar y manejar a los pacientes con sospecha de coledocolitiasis?"},"content":{"rendered":"
Diez por ciento de los estadounidenses tienen colelitiasis y presentan s\u00edntomas relacionados con los c\u00e1lculos biliares. En Am\u00e9rica Latina, los estudios retrospectivos muestran que la incidencia de c\u00e1lculos en la ves\u00edcula biliar puede llegar hasta el 15%. Entre los pacientes con colelitiasis, del diez al veinte por ciento pueden presentar coledocolitiasis concomitante.<\/p>\n
El advenimiento de la CPRE transform\u00f3 el tratamiento de los c\u00e1lculos del col\u00e9doco de una operaci\u00f3n mayor a un procedimiento m\u00ednimamente invasivo. Sin embargo, este procedimiento presenta una incidencia no despreciable de efectos adversos como pancreatitis, sangrado y perforaci\u00f3n. Por ello, es importante seleccionar correctamente a los pacientes que se someter\u00e1n a la CPRE para evitar la realizaci\u00f3n de ex\u00e1menes innecesarios.<\/p>\n
Las directrices de la ESGE recomiendan que los pacientes con colelitiasis sintom\u00e1tica programados para colecistectom\u00eda deben realizarse pruebas de enzimas hep\u00e1ticas y ultrasonido abdominal. Estas pruebas sirven como cribaje para evaluar el riesgo de coledocolitiasis concomitante y determinar los pacientes que se beneficiar\u00edan de una investigaci\u00f3n adicional.<\/p>\n
Evaluaci\u00f3n del Riesgo de Coledocolitiasis<\/strong><\/h2>\n
La ASGE en 2010 public\u00f3 unas directrices que conten\u00edan una lista de predictores para evaluar el riesgo de coledocolitiasis.<\/p>\n
Los c\u00e1lculos en el col\u00e9doco visualizados en la ecograf\u00eda, la colangitis y la bilirrubina mayor de 4 mg\/dl se consideraban predictores muy fuertes. La dilataci\u00f3n de las v\u00edas biliares y la bilirrubina entre 1,8 y 4 mg\/dl se consideraban predictores fuertes. La alteraci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas, la edad mayor de 55 a\u00f1os y la pancreatitis biliar previa eran predictores moderados.<\/p>\n
Bas\u00e1ndose en estos criterios, los pacientes se divid\u00edan en riesgo alto, intermedio y bajo. Para los de alto riesgo, la recomendaci\u00f3n era ir directamente a la CPRE. Los de riesgo intermedio deber\u00edan investigar m\u00e1s a fondo mediante la realizaci\u00f3n de colangiorresonancia o ecoendoscopia antes de la decisi\u00f3n terap\u00e9utica. Los de bajo riesgo podr\u00edan ir directamente a la colecistectom\u00eda.<\/p>\n
Estudios posteriores utilizando estos criterios demostraron que su precisi\u00f3n era baja, variando del 70 al 80%, con hasta un 30% de procedimientos innecesarios.<\/p>\n
Debido a esto, tanto la asociaci\u00f3n Americana (ASGE) como la europea (ESGE) revisaron estos predictores en sus directrices m\u00e1s recientes.<\/p>\n
Los nuevos criterios se resumen en la tabla a continuaci\u00f3n:<\/p>\nPredictores de coledocolitiasis (ASGE y ESGE). Adaptado de Buxbaum et al 2019 y Manes et al 2019.<\/figcaption><\/figure>\n
Los pacientes con cuadro de colangitis o c\u00e1lculo visualizado en el ultrasonido abdominal o en tomograf\u00eda\/RNM se consideran de alto riesgo. La ASGE incluye un criterio adicional, que es la presencia de bilirrubina total mayor de 4 mg\/dl asociada a la dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar como criterio de alto riesgo. Estos pacientes pueden someterse directamente a la CPRE, antes de la colecistectom\u00eda y sin necesidad de investigaci\u00f3n adicional.<\/p>\n
Los portadores de alteraci\u00f3n de enzimas hep\u00e1ticas (AST, ALT, FA, GGT) o dilataci\u00f3n de la v\u00eda biliar en el ultrasonido (>6 mm con ves\u00edcula in situ) se consideran de riesgo intermedio. Nuevamente, la ASGE tiene un criterio adicional que es la edad mayor de 55 a\u00f1os. El razonamiento para este criterio es que los pacientes mayores de 55 a\u00f1os tienen una mayor incidencia de coledocolitiasis no asociada a la alteraci\u00f3n de las enzimas hep\u00e1ticas. Ambas directrices sugieren que los pacientes con criterios intermedios se sometan a colangiorresonancia o ecoendoscopia para evaluar la presencia de coledocolitiasis antes de la colecistectom\u00eda. Si no es posible realizar estas pruebas, se indica la colangiograf\u00eda intraoperatoria como alternativa.<\/p>\n
Los pacientes que no presentan ninguno de estos criterios se consideran de bajo riesgo y pueden realizar la colecistectom\u00eda directamente, con o sin colangiograf\u00eda intraoperatoria. En los criterios de 2010, la pancreatitis aguda era un criterio de riesgo intermedio. Sin embargo, los estudios confirmaron que la incidencia de coledocolitiasis residual despu\u00e9s de un episodio de pancreatitis leve var\u00eda solo del 10 al 30%. Por ello, dej\u00f3 de ser un criterio de riesgo. Los pacientes, despu\u00e9s de la resoluci\u00f3n de la pancreatitis aguda, deben ser evaluados de acuerdo con los criterios anteriores.<\/p>\n
\u00bfCu\u00e1l de los criterios es mejor? \u00bfASGE o ESGE?<\/strong><\/h2>\n
Un estudio que incluy\u00f3 a 1042 pacientes compar\u00f3 los criterios de la ASGE y la ESGE para la evaluaci\u00f3n de la presencia de coledocolitiasis. Los resultados mostraron que ambos criterios son v\u00e1lidos y muy buenos, con una especificidad del 96,87% para los de la ASGE y del 98,24% para los de la ESGE.<\/p>\n
Comparando los dos, el de la ESGE es ligeramente m\u00e1s espec\u00edfico, con los criterios de la ASGE presentando un n\u00famero discretamente mayor de pacientes falsos positivos.<\/p>\n
Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n
La evaluaci\u00f3n de la probabilidad pretest en pacientes con sospecha de coledocolitiasis es esencial. Esta evaluaci\u00f3n puede identificar a los pacientes que se beneficiar\u00e1n de la realizaci\u00f3n de la CPRE directamente y tambi\u00e9n a los pacientes que necesitan una evaluaci\u00f3n m\u00e1s profunda, evitando la realizaci\u00f3n de procedimientos innecesarios.<\/p>\n
Referencias<\/strong><\/h2>\n
Manes G, Paspatis G, Aabakken L et al. Manejo endosc\u00f3pico de los c\u00e1lculos del conducto biliar com\u00fan: gu\u00eda de la Sociedad Europea de Endoscopia Gastrointestinal (ESGE). Endoscopia 2019; 51: 472\u2013491<\/p>\n
Maple JT, Ben-Menachem T. Comit\u00e9 de Normas de Pr\u00e1ctica de la ASGE. et al. El papel de la endoscopia en la evaluaci\u00f3n de la sospecha de coledocolitiasis. Gastrointest Endosc 2010; 71: 1\u20139<\/p>\n
Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, Fishman DS, Qumseya BJ, Cortessis VK, Schilperoort H, Kysh L, Matsuoka L, Yachimski P, Agrawal D, Gurudu SR, Jamil LH, Jue TL, Khashab MA, Law JK, Lee JK, Naveed M, Sawhney MS, Thosani N, Yang J, Wani SB. Gu\u00eda de la ASGE sobre el papel de la endoscopia en la evaluaci\u00f3n y manejo de la coledocolitiasis. Gastrointest Endosc. 2019 Jun;89(6):1075-1105.e15.<\/p>\n
Jagtap N, Hs Y, Tandan M, Basha J, Chavan R, Nabi Z, Kalapala R, Reddy PM, Ramchandani M, Gupta R, Lakhtakia S, Darishetty S, Rao GV, Reddy DN. Utilidad cl\u00ednica de las gu\u00edas de la ESGE y la ASGE para la predicci\u00f3n de la sospecha de coledocolitiasis en pacientes sometidos a colecistectom\u00eda. Endoscopia. 2020 Jul;52(7):569-573.<\/p>\n
C\u00f3mo citar este art\u00edculo:<\/strong><\/h2>\n
Orso, IRB; Gamarra ACQ. \u00bfC\u00f3mo identificar y manejar a los pacientes con sospecha de coledocolitiasis? Gastropedia; 2025. Disponible en: https:\/\/gastropedia.pub\/es\/cirugia\/como-identificar-y-manejar-a-los-pacientes-con-sospecha-de-coledocolitiasis\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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