Etiolog\u00eda<\/strong><\/h2>\nLas principales causas de pancreatitis aguda recurrente son:<\/p>\n
\n- Litiasis biliar: al igual que en episodios \u00fanicos, la litiasis biliar es la principal causa de PAR, siendo responsable de aproximadamente el 40% de los casos.<\/li>\n
- Alcohol: el consumo de alcohol es un factor de riesgo para la pancreatitis aguda, la pancreatitis aguda recurrente y la pancreatitis cr\u00f3nica. En los EE.UU., se estima que el 30% de las PAR son causadas por la ingesta de alcohol, generalmente en individuos ya alcoh\u00f3licos.<\/li>\n
- Tabaquismo: actualmente se reconoce el tabaquismo como un factor de riesgo independiente para la PA y la PAR<\/li>\n
- Obstrucciones ductales por neoplasias pancre\u00e1ticas o periampulares.<\/li>\n
- Medicamentos: algunos medicamentos son causantes de PA y PAR, aunque es dif\u00edcil establecer la relaci\u00f3n causa\/efecto. En los casos sospechosos, se recomienda descartar otras etiolog\u00edas m\u00e1s frecuentes.<\/li>\n
- Hipertrigliceridemia: el aumento de triglic\u00e9ridos s\u00e9ricos (> 1000 mg\/dL) est\u00e1 relacionado con episodios \u00fanicos o recurrentes de PA.<\/li>\n
- Pancreatitis autoinmune: la PAI tipo II (enfermedad restringida al p\u00e1ncreas) puede ser causa de PAR, aunque no se conoce la prevalencia real. La enfermedad por IgG4 (Pancreatitis autoinmune tipo I) raramente es causa de PAR.<\/li>\n
- Anormalidades gen\u00e9ticas: la gen\u00e9tica involucrada en enfermedades pancre\u00e1ticas es bastante compleja. Se sabe que variantes patog\u00e9nicas de algunos genes como: CFTR, PRRS-1, CTRC, SPINK-1 est\u00e1n m\u00e1s presentes en pacientes con PAR, sugiriendo que pueden tener relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n del cuadro cl\u00ednico<\/li>\n<\/ul>\n
Posibles etiolog\u00edas controvertidas<\/strong><\/h2>\n\n- Pancreas divisum<\/em>: la variaci\u00f3n anat\u00f3mica de dominancia del conducto dorsal est\u00e1 presente en hasta el 10% de la poblaci\u00f3n, y el 95% no presenta ning\u00fan s\u00edntoma pancre\u00e1tico. Sin embargo, al estudiar la poblaci\u00f3n con PAR, la prevalencia del pancreas divisum<\/em> puede llegar al 50%. Aun as\u00ed, no est\u00e1 establecido como causa de PAR.<\/li>\n
- Disfunci\u00f3n del esf\u00ednter de Oddi (DEO): la anormalidad est\u00e1 presente en s\u00f3lo el 1,5% de la poblaci\u00f3n, sin embargo es mucho m\u00e1s frecuente en las PAR idiop\u00e1ticas (hasta el 72%). La sospecha debe ser levantada cuando, adem\u00e1s del dolor y la elevaci\u00f3n de enzimas pancre\u00e1ticas, observamos la elevaci\u00f3n de enzimas canaliculares.<\/li>\n<\/ul>\n
C\u00f3mo investigar<\/strong><\/h2>\nEl primer paso ante un cuadro de PAR es la exclusi\u00f3n de malignidades y de la propia pancreatitis cr\u00f3nica. Una buena historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico pueden dirigirnos hacia algunos factores de riesgo, como el alcoholismo y el tabaquismo o el uso de medicamentos, o s\u00edntomas sugestivos de pancreatitis cr\u00f3nica.<\/p>\n
Una imagen adecuada de la gl\u00e1ndula, a trav\u00e9s de la resonancia magn\u00e9tica con colangiopancreatograf\u00eda por resonancia puede descartar la posibilidad de neoplasias pancre\u00e1ticas o periampulares.<\/p>\n
La ecoendoscopia tiene una precisi\u00f3n similar a la RM para la exclusi\u00f3n de tumores, sin embargo puede ayudar en el diagn\u00f3stico de pancreatitis cr\u00f3nica temprana, adem\u00e1s de descartar el diagn\u00f3stico de microlitiasis, que puede ser la etiolog\u00eda de la PAR. En lugares donde est\u00e1 disponible, es interesante realizar el examen.<\/p>\n
La investigaci\u00f3n gen\u00e9tica puede ser realizada en pacientes con PAR, especialmente si el cuadro cl\u00ednico se da en pacientes j\u00f3venes o con antecedentes familiares de pancreatitis. Sin embargo, se debe prestar atenci\u00f3n al beneficio real de la prueba, ya que no hay terapia espec\u00edfica posible en caso de diagn\u00f3stico de mutaci\u00f3n, y el costo de la investigaci\u00f3n a\u00fan es elevado.<\/p>\n
La manometr\u00eda del esf\u00ednter de Oddi es el examen adecuado para los casos de sospecha de disfunci\u00f3n del esf\u00ednter, sin embargo este examen es poco disponible en Brasil, adem\u00e1s del riesgo del 25% de pancreatitis aguda post procedimiento. Adem\u00e1s, en los casos de DEO sin dilataci\u00f3n de conductos en la imagen (DEO tipo III), la sensibilidad del examen es s\u00f3lo del 42%.<\/p>\n
A continuaci\u00f3n, un algoritmo para la investigaci\u00f3n de casos de pancreatitis aguda recurrente:<\/p>\n
![\"\"](\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/02\/PAR-1.png\")
<\/p>\n
Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/h2>\n\n- Guda MN et al. Recurrent Acute Pancreatitis International State-of-the-Science Conference With Recommendations. Pancreas 2018;47: 653\u2013666<\/li>\n
- Jagannath S, Garg PK. Recurrent Acute Pancreatitis: Current Concepts in the Diagnosis and Management. Curr Treat Options Gastro (2018) 16:449\u2013465.<\/li>\n
- Rehman A et al. Sphincter of Oddi dysfunction: an evidence-based review. Curr Treat Options Gastro (2018) 16:449\u2013465.<\/li>\n
- Somogyi L et al. Recurrent Acute Pancreatitis: An Algorithmic Approach to Identification and Elimination of Inciting Factors. Gastroenterology 2001;120:708\u2013717<\/li>\n
- Imagen de macrovector<\/a> en Freepik<\/li>\n<\/ol>\n
C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/strong><\/h2>\n
Posibles etiolog\u00edas controvertidas<\/strong><\/h2>\n\n- Pancreas divisum<\/em>: la variaci\u00f3n anat\u00f3mica de dominancia del conducto dorsal est\u00e1 presente en hasta el 10% de la poblaci\u00f3n, y el 95% no presenta ning\u00fan s\u00edntoma pancre\u00e1tico. Sin embargo, al estudiar la poblaci\u00f3n con PAR, la prevalencia del pancreas divisum<\/em> puede llegar al 50%. Aun as\u00ed, no est\u00e1 establecido como causa de PAR.<\/li>\n
- Disfunci\u00f3n del esf\u00ednter de Oddi (DEO): la anormalidad est\u00e1 presente en s\u00f3lo el 1,5% de la poblaci\u00f3n, sin embargo es mucho m\u00e1s frecuente en las PAR idiop\u00e1ticas (hasta el 72%). La sospecha debe ser levantada cuando, adem\u00e1s del dolor y la elevaci\u00f3n de enzimas pancre\u00e1ticas, observamos la elevaci\u00f3n de enzimas canaliculares.<\/li>\n<\/ul>\n
C\u00f3mo investigar<\/strong><\/h2>\nEl primer paso ante un cuadro de PAR es la exclusi\u00f3n de malignidades y de la propia pancreatitis cr\u00f3nica. Una buena historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico pueden dirigirnos hacia algunos factores de riesgo, como el alcoholismo y el tabaquismo o el uso de medicamentos, o s\u00edntomas sugestivos de pancreatitis cr\u00f3nica.<\/p>\n
Una imagen adecuada de la gl\u00e1ndula, a trav\u00e9s de la resonancia magn\u00e9tica con colangiopancreatograf\u00eda por resonancia puede descartar la posibilidad de neoplasias pancre\u00e1ticas o periampulares.<\/p>\n
La ecoendoscopia tiene una precisi\u00f3n similar a la RM para la exclusi\u00f3n de tumores, sin embargo puede ayudar en el diagn\u00f3stico de pancreatitis cr\u00f3nica temprana, adem\u00e1s de descartar el diagn\u00f3stico de microlitiasis, que puede ser la etiolog\u00eda de la PAR. En lugares donde est\u00e1 disponible, es interesante realizar el examen.<\/p>\n
La investigaci\u00f3n gen\u00e9tica puede ser realizada en pacientes con PAR, especialmente si el cuadro cl\u00ednico se da en pacientes j\u00f3venes o con antecedentes familiares de pancreatitis. Sin embargo, se debe prestar atenci\u00f3n al beneficio real de la prueba, ya que no hay terapia espec\u00edfica posible en caso de diagn\u00f3stico de mutaci\u00f3n, y el costo de la investigaci\u00f3n a\u00fan es elevado.<\/p>\n
La manometr\u00eda del esf\u00ednter de Oddi es el examen adecuado para los casos de sospecha de disfunci\u00f3n del esf\u00ednter, sin embargo este examen es poco disponible en Brasil, adem\u00e1s del riesgo del 25% de pancreatitis aguda post procedimiento. Adem\u00e1s, en los casos de DEO sin dilataci\u00f3n de conductos en la imagen (DEO tipo III), la sensibilidad del examen es s\u00f3lo del 42%.<\/p>\n
A continuaci\u00f3n, un algoritmo para la investigaci\u00f3n de casos de pancreatitis aguda recurrente:<\/p>\n
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Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/h2>\n\n- Guda MN et al. Recurrent Acute Pancreatitis International State-of-the-Science Conference With Recommendations. Pancreas 2018;47: 653\u2013666<\/li>\n
- Jagannath S, Garg PK. Recurrent Acute Pancreatitis: Current Concepts in the Diagnosis and Management. Curr Treat Options Gastro (2018) 16:449\u2013465.<\/li>\n
- Rehman A et al. Sphincter of Oddi dysfunction: an evidence-based review. Curr Treat Options Gastro (2018) 16:449\u2013465.<\/li>\n
- Somogyi L et al. Recurrent Acute Pancreatitis: An Algorithmic Approach to Identification and Elimination of Inciting Factors. Gastroenterology 2001;120:708\u2013717<\/li>\n
- Imagen de macrovector<\/a> en Freepik<\/li>\n<\/ol>\n
C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/strong><\/h2>\n
C\u00f3mo investigar<\/strong><\/h2>\nEl primer paso ante un cuadro de PAR es la exclusi\u00f3n de malignidades y de la propia pancreatitis cr\u00f3nica. Una buena historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico pueden dirigirnos hacia algunos factores de riesgo, como el alcoholismo y el tabaquismo o el uso de medicamentos, o s\u00edntomas sugestivos de pancreatitis cr\u00f3nica.<\/p>\n
Una imagen adecuada de la gl\u00e1ndula, a trav\u00e9s de la resonancia magn\u00e9tica con colangiopancreatograf\u00eda por resonancia puede descartar la posibilidad de neoplasias pancre\u00e1ticas o periampulares.<\/p>\n
La ecoendoscopia tiene una precisi\u00f3n similar a la RM para la exclusi\u00f3n de tumores, sin embargo puede ayudar en el diagn\u00f3stico de pancreatitis cr\u00f3nica temprana, adem\u00e1s de descartar el diagn\u00f3stico de microlitiasis, que puede ser la etiolog\u00eda de la PAR. En lugares donde est\u00e1 disponible, es interesante realizar el examen.<\/p>\n
La investigaci\u00f3n gen\u00e9tica puede ser realizada en pacientes con PAR, especialmente si el cuadro cl\u00ednico se da en pacientes j\u00f3venes o con antecedentes familiares de pancreatitis. Sin embargo, se debe prestar atenci\u00f3n al beneficio real de la prueba, ya que no hay terapia espec\u00edfica posible en caso de diagn\u00f3stico de mutaci\u00f3n, y el costo de la investigaci\u00f3n a\u00fan es elevado.<\/p>\n
La manometr\u00eda del esf\u00ednter de Oddi es el examen adecuado para los casos de sospecha de disfunci\u00f3n del esf\u00ednter, sin embargo este examen es poco disponible en Brasil, adem\u00e1s del riesgo del 25% de pancreatitis aguda post procedimiento. Adem\u00e1s, en los casos de DEO sin dilataci\u00f3n de conductos en la imagen (DEO tipo III), la sensibilidad del examen es s\u00f3lo del 42%.<\/p>\n
A continuaci\u00f3n, un algoritmo para la investigaci\u00f3n de casos de pancreatitis aguda recurrente:<\/p>\n
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Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/strong><\/h2>\n\n- Guda MN et al. Recurrent Acute Pancreatitis International State-of-the-Science Conference With Recommendations. Pancreas 2018;47: 653\u2013666<\/li>\n
- Jagannath S, Garg PK. Recurrent Acute Pancreatitis: Current Concepts in the Diagnosis and Management. Curr Treat Options Gastro (2018) 16:449\u2013465.<\/li>\n
- Rehman A et al. Sphincter of Oddi dysfunction: an evidence-based review. Curr Treat Options Gastro (2018) 16:449\u2013465.<\/li>\n
- Somogyi L et al. Recurrent Acute Pancreatitis: An Algorithmic Approach to Identification and Elimination of Inciting Factors. Gastroenterology 2001;120:708\u2013717<\/li>\n
- Imagen de macrovector<\/a> en Freepik<\/li>\n<\/ol>\n
C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/strong><\/h2>\n
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- Guda MN et al. Recurrent Acute Pancreatitis International State-of-the-Science Conference With Recommendations. Pancreas 2018;47: 653\u2013666<\/li>\n
- Jagannath S, Garg PK. Recurrent Acute Pancreatitis: Current Concepts in the Diagnosis and Management. Curr Treat Options Gastro (2018) 16:449\u2013465.<\/li>\n
- Rehman A et al. Sphincter of Oddi dysfunction: an evidence-based review. Curr Treat Options Gastro (2018) 16:449\u2013465.<\/li>\n
- Somogyi L et al. Recurrent Acute Pancreatitis: An Algorithmic Approach to Identification and Elimination of Inciting Factors. Gastroenterology 2001;120:708\u2013717<\/li>\n
- Imagen de macrovector<\/a> en Freepik<\/li>\n<\/ol>\n
C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/em><\/strong><\/h2>\n