Un tema que ha ganado la atenci\u00f3n de los estudiosos del p\u00e1ncreas \u00faltimamente es la esteatosis pancre\u00e1tica. Esta es una denominaci\u00f3n gen\u00e9rica que infiere la acumulaci\u00f3n de grasa en el p\u00e1ncreas. Sin embargo, existen 2 mecanismos principales para justificar la esteatosis pancre\u00e1tica:<\/p>\n
\n
El primero se llama “fatty replacement”, es decir, la sustituci\u00f3n de c\u00e9lulas pancre\u00e1ticas por adipocitos despu\u00e9s de la muerte de c\u00e9lulas acinares. Esto ocurre en s\u00edndromes gen\u00e9ticos y cong\u00e9nitos, como en la Fibrosis Qu\u00edstica, Shwachman-Diamond y Johanson-Blizzard, adem\u00e1s de abuso de alcohol, uso de algunos medicamentos (como corticoides, gencitabina, octreotide y rosiglitazona), infecciones virales, desnutrici\u00f3n y post pancreatitis aguda necrotizante (el \u00e1rea de necrosis a menudo es reemplazada por adipocitos).<\/li>\n
El segundo mecanismo es la infiltraci\u00f3n grasa (o “fatty infiltration”), en la cual los adipocitos se acumulan en la gl\u00e1ndula, sin haber p\u00e9rdida de c\u00e9lulas acinares. A diferencia de lo que ocurre con la grasa hep\u00e1tica, que es intracelular, la grasa pancre\u00e1tica se acumula en la regi\u00f3n interlobular, tanto del par\u00e9nquima exocrino como de las islas de par\u00e9nquima endocrino. Este mecanismo es el m\u00e1s asociado con la obesidad, DM-2 y con el S\u00edndrome Metab\u00f3lico.<\/li>\n<\/ul>\n
Epidemiolog\u00eda<\/strong><\/h2>\n
Los datos sobre la incidencia y prevalencia de la esteatosis pancre\u00e1tica a\u00fan son escasos, especialmente en occidente. En oriente, en 16-35% de las personas tienen este hallazgo en ex\u00e1menes de imagen. En individuos sometidos a ultrasonido endosc\u00f3pico, el hallazgo de esteatosis pancre\u00e1tica fue en 27% de los pacientes.<\/p>\n
En metan\u00e1lisis conducido por Singh y colaboradores de 11 estudios con 12.675 pacientes, la prevalencia global fue del 33%. Estos pacientes tuvieron un 67% mayor riesgo de hipertensi\u00f3n, un 108% mayor riesgo de diabetes y un 137% mayor riesgo de S\u00edndrome Metab\u00f3lico.<\/p>\n
La obesidad se mostr\u00f3 como el principal factor de riesgo para el hallazgo de esteatosis pancre\u00e1tica. Y algunos estudios tambi\u00e9n relacionaron el hallazgo de enfermedad hep\u00e1tica grasa no alcoh\u00f3lica (NAFLD) con esteatosis pancre\u00e1tica, aunque la acumulaci\u00f3n de grasa pancre\u00e1tica preceda la aparici\u00f3n de grasa hep\u00e1tica.<\/p>\n
Diagn\u00f3stico<\/strong><\/h2>\n
El diagn\u00f3stico definitivo de la esteatosis pancre\u00e1tica es con el an\u00e1lisis histol\u00f3gico, sin embargo es raro disponer de biopsias pancre\u00e1ticas en el contexto de enfermedades benignas. Por lo tanto, es necesario utilizar ex\u00e1menes de imagen no invasivos, tales como:<\/p>\n
\n
Ultrasonido trans-abdominal: es un examen bastante disponible y que no utiliza radiaci\u00f3n o contraste. Sin embargo, siendo el p\u00e1ncreas un \u00f3rgano retro-peritoneal, la evaluaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula se ve perjudicada por interposici\u00f3n gaseosa y por el propio biotipo del paciente. La caracter\u00edstica ultrasonogr\u00e1fica es de un p\u00e1ncreas hiperecoico, en comparaci\u00f3n con los par\u00e9nquimas hep\u00e1tico y espl\u00e9nico.<\/li>\n
Ultrasonido endosc\u00f3pico: m\u00e9todo m\u00e1s utilizado para diagn\u00f3stico y graduaci\u00f3n de la esteatosis pancre\u00e1tica (que puede variar de I a IV, siendo los tipos I y II considerados p\u00e1ncreas normales, y tipos III y IV considerados p\u00e1ncreas esteat\u00f3ticos). La graduaci\u00f3n se hace en comparaci\u00f3n con el par\u00e9nquima del bazo. Sin embargo, a\u00fan hay poca concordancia entre observadores, y se necesitan estudios multic\u00e9ntricos y con mayor n\u00famero de participantes para que esta graduaci\u00f3n sea validada.<\/li>\n
Tomograf\u00eda de abdomen: en la tomograf\u00eda de abdomen sin contraste, podemos observar un p\u00e1ncreas hipoatenuante en relaci\u00f3n al par\u00e9nquima espl\u00e9nico. Hay una buena correlaci\u00f3n entre los \u00edndices tomogr\u00e1ficos de atenuaci\u00f3n y la histolog\u00eda. En el estudio sin contraste, sin embargo, se puede perder el diagn\u00f3stico de masas pancre\u00e1ticas que tambi\u00e9n pueden presentarse hipoatenuantes.<\/li>\n
Resonancia magn\u00e9tica: m\u00e9todo seguro y eficaz para diagnosticar la esteatosis pancre\u00e1tica, ya que tiene mayor precisi\u00f3n para la evaluaci\u00f3n de partes blandas. Sin embargo, se necesitan m\u00e1s estudios para determinar la cantidad “normal” de grasa en individuos saludables.<\/li>\n<\/ul>\n
\n<\/figure>\n<\/div>\n
Impacto cl\u00ednico<\/strong><\/h2>\n
Algunas situaciones relacionadas con la esteatosis pancre\u00e1tica est\u00e1n siendo planteadas en los estudios m\u00e1s recientes. A\u00fan existen muchas dudas sobre el verdadero impacto cl\u00ednico de este hallazgo, pero lo que tenemos de positivo hasta el momento es:<\/p>\n
\n
Relaci\u00f3n de la esteatosis pancre\u00e1tica con la obesidad: hay correlaci\u00f3n de esteatosis pancre\u00e1tica y obesidad, as\u00ed como reducci\u00f3n de la esteatosis con la p\u00e9rdida de peso. En individuos sometidos a cirug\u00eda bari\u00e1trica (by-pass o gastrectom\u00eda vertical) hubo una disminuci\u00f3n significativa de la grasa pancre\u00e1tica, independientemente de la p\u00e9rdida de peso o control de comorbidades (como la diabetes, por ejemplo).<\/li>\n
Relaci\u00f3n de la esteatosis pancre\u00e1tica con la Diabetes mellitus: en individuos diab\u00e9ticos, el hallazgo de esteatosis pancre\u00e1tica es com\u00fan, y aumenta con el tiempo de enfermedad. Sin embargo, hay dudas sobre si la presencia de esteatosis pancre\u00e1tica puede potenciar la disfunci\u00f3n de las c\u00e9lulas beta pancre\u00e1ticas, y contribuir a un peor control gluc\u00e9mico.<\/li>\n
Relaci\u00f3n de la esteatosis pancre\u00e1tica y la Enfermedad hep\u00e1tica grasa no alcoh\u00f3lica (NAFLD): al parecer, la esteatosis pancre\u00e1tica precede a la esteatosis hep\u00e1tica en los pacientes con S\u00edndrome metab\u00f3lico. Casi la totalidad de individuos con NAFLD (97%) presentan infiltraci\u00f3n grasa pancre\u00e1tica concomitante.<\/li>\n
Relaci\u00f3n de esteatosis pancre\u00e1tica y c\u00e1ncer de p\u00e1ncreas: se sabe que la obesidad es considerada factor de riesgo para adenocarcinoma pancre\u00e1tico y, al parecer, la infiltraci\u00f3n grasa en el p\u00e1ncreas tiene un papel en la carcinog\u00e9nesis, independientemente de la obesidad. Este hallazgo se debe a la lipotoxicidad y liberaci\u00f3n de sustancias resultantes del estr\u00e9s oxidativo, como radicales libres de ox\u00edgeno. En el p\u00e1ncreas graso es mayor la incidencia de neoplasia intraepitelial (PanIN) y de adenocarcinoma ductal invasivo. Se sugiere, incluso, que los pacientes con esteatosis pancre\u00e1tica tendr\u00edan mayor gravedad del acometimiento, con m\u00e1s met\u00e1stasis linfonodales.<\/li>\n<\/ul>\n
Otras asociaciones no son posibles de hacerse en este momento, como: asociaci\u00f3n con pancreatitis aguda, pancreatitis cr\u00f3nica o fibrosis pancre\u00e1tica, insuficiencia pancre\u00e1tica exocrina o aparici\u00f3n de f\u00edstula pancre\u00e1tica en el postoperatorio. Estas relaciones a\u00fan son controvertidas, y necesitan de mayores estudios.<\/p>\n
Referencias<\/strong><\/h2>\n\n
Sepe, PS et al. Una evaluaci\u00f3n prospectiva de la pancreatitis grasa utilizando EUS. Gastrointestinal Endoscopy, 2011. doi:10.1016\/j.gie.2011.01.015<\/li>\n
Majumder, S et al. \u00bfDeber\u00edamos preocuparnos por la pancreatitis grasa? Pancreas. 2017 ; 46(10): 1251\u20131258. doi:10.1097\/MPA.0000000000000941.<\/li>\n
Catanzaro, R et al. Explorando el s\u00edndrome metab\u00f3lico: Enfermedad pancre\u00e1tica grasa no alcoh\u00f3lica. World J Gastroenterol 2016 September 14; 22(34): 7660-7675. DOI: 10.3748\/wjg.v22.i34.7660<\/li>\n
Chang, ML. Base metab\u00f3lica centrada en la pancreatitis grasa del adenocarcinoma pancre\u00e1tico: De la obesidad, diabetes y pancreatitis a la oncog\u00e9nesis. Biomedicines 2022, 10, 692. https:\/\/doi.org\/10.3390\/biomedicines10030692.<\/li>\n<\/ol>\n
C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n
Un tema que ha ganado la atenci\u00f3n de los estudiosos del p\u00e1ncreas \u00faltimamente es la esteatosis pancre\u00e1tica. Esta es una denominaci\u00f3n gen\u00e9rica que infiere la acumulaci\u00f3n de grasa en el…<\/p>\n","protected":false},"author":3341,"featured_media":8044,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[18,23],"tags":[],"ano":[137],"tipo":[],"volumen":[57],"class_list":["post-8064","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gastroenterologia","category-pancreas","ano-137","volumen-volume-i"],"yoast_head":"\n
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