{"id":8061,"date":"2023-07-13T06:30:50","date_gmt":"2023-07-13T04:30:50","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8061"},"modified":"2025-05-10T00:45:36","modified_gmt":"2025-05-09T22:45:36","slug":"aumento-de-enzimas-pancreaticas-en-la-sangre-como-investigar-o-conducir","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/aumento-de-enzimas-pancreaticas-en-la-sangre-como-investigar-o-conducir\/","title":{"rendered":"Aumento de enzimas pancre\u00e1ticas en la sangre \u2013 \u00bfc\u00f3mo investigar o conducir?"},"content":{"rendered":"<p>A veces nos encontramos con pacientes que, incluso sin una raz\u00f3n aparente, presentan un aumento de las enzimas pancre\u00e1ticas (lipasa o amilasa) en la sangre. \u00bfCu\u00e1ndo valorar este hallazgo? \u00bfEst\u00e1 indicada la dosificaci\u00f3n de las enzimas fuera del contexto de dolor abdominal?<\/p>\n<p>Llamamos hiperenzinemia pancre\u00e1tica al aumento de las enzimas en la sangre. Hay varias posibles causas para este aumento, que generalmente involucran un desequilibrio entre la liberaci\u00f3n de enzimas en el torrente sangu\u00edneo y su eliminaci\u00f3n, que puede presentarse disminuida.<\/p>\n<p>La primera cuesti\u00f3n a recordar es que la amilasa es una enzima producida por varios tejidos, siendo las gl\u00e1ndulas salivales y el p\u00e1ncreas los m\u00e1s destacados. La lipasa es mucho m\u00e1s espec\u00edfica del p\u00e1ncreas, aunque algunos sitios tambi\u00e9n pueden producir lipasa, como el est\u00f3mago, duodeno, colon e h\u00edgado.<\/p>\n<p>Estas enzimas son parcialmente eliminadas por los ri\u00f1ones y por el sistema ret\u00edculo-endotelial (especialmente por el h\u00edgado). De esta manera, las enzimas son retiradas de la sangre en situaciones fisiol\u00f3gicas.<\/p>\n<h2 id=\"h-causas-de-hiperenzinemia-pancreatica\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Causas de Hiperenzinemia Pancre\u00e1tica<\/strong><\/h2>\n<p>Sin duda, la principal causa de elevaci\u00f3n de las enzimas pancre\u00e1ticas es la pancreatitis aguda (PA). Este es uno de los criterios para el diagn\u00f3stico de la PA definidos por el Consenso de Atlanta Modificado en 2012, seg\u00fan la tabla 1.<\/p>\n<div class=\"pcrstb-wrap\"><table style=\"height: 252px;\" width=\"356\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<ol>\n<li>Dolor abdominal<\/li>\n<\/ol>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u00a0 \u00a0 \u00a0 2. Elevaci\u00f3n de enzimas pancre\u00e1ticas &gt;3x LSN<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\u00a0 \u00a0 \u00a0 3.\u00a0 Examen de imagen compatible con PA<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div>\n<p>Tabla 1.- Criterios diagn\u00f3sticos para Pancreatitis Aguda<\/p>\n<p>Por lo tanto, tiene sentido la dosificaci\u00f3n de las enzimas en el contexto de dolor epig\u00e1strico (que puede irradiar a los hipoc\u00f3ndrios y la espalda), acompa\u00f1ado de n\u00e1useas y v\u00f3mitos. En este caso, un aumento superior a 3 veces el l\u00edmite superior de la normalidad concluir\u00eda el diagn\u00f3stico de PA, sin necesidad de una prueba de imagen.<\/p>\n<p>La dosificaci\u00f3n de las enzimas fuera del contexto del dolor a\u00fan puede representar alg\u00fan problema pancre\u00e1tico. Cualquier proceso patol\u00f3gico en la gl\u00e1ndula puede manifestarse con un aumento de las enzimas. Algunos ejemplos son:<\/p>\n<ul>\n<li>Neoplasias pancre\u00e1ticas<\/li>\n<li>Neoplasias periampulares<\/li>\n<li>Dilataciones ductales, como las encontradas en los IPMNs (neoplasia intraductal mucinosa)<\/li>\n<li>Pancreatitis cr\u00f3nica<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n del esf\u00ednter de Oddi<\/li>\n<li>Anomal\u00edas anat\u00f3micas, como Santorinocele o <em>Pancreas divisum<\/em><\/li>\n<li>Coledococele<\/li>\n<li>Manipulaci\u00f3n de la papila, como en las CPREs<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sabiendo esto, es necesaria una buena imagen pancre\u00e1tica para excluir estas etiolog\u00edas, especialmente las neoplasias.<\/p>\n<p>Existen causas extra-pancre\u00e1ticas de aumento de la liberaci\u00f3n de enzimas, tales como: infecciones por virus pancreatotr\u00f3picos (Hepatitis B, Hepatitis C, VIH), quistes ov\u00e1ricos rotos, embarazo ect\u00f3pico y trastornos alimentarios. Los cuadros vasculares pueden llevar a la isquemia de las c\u00e9lulas acinares y a la elevaci\u00f3n de las enzimas en la sangre (incluso sin pancreatitis aguda). Incluso en estas situaciones, siempre es necesaria la visualizaci\u00f3n de la gl\u00e1ndula pancre\u00e1tica.<\/p>\n<p>Como ya se mencion\u00f3, la eliminaci\u00f3n de las enzimas se realiza parcialmente por los ri\u00f1ones, el h\u00edgado y el bazo. Por lo tanto, cualquier perjuicio en la funci\u00f3n de estos \u00f3rganos puede resultar en hiperenzinemia, como en los casos de enfermedad renal cr\u00f3nica, insuficiencia hep\u00e1tica y pacientes esplenectomizados.<\/p>\n<p>Los pacientes sometidos a cirug\u00eda pancre\u00e1tica, e incluso otras cirug\u00edas (como pulmonar y card\u00edaca) tambi\u00e9n pueden tener un aumento temporal de las enzimas.<\/p>\n<h2 id=\"h-medicamentos\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Medicamentos<\/strong><\/h2>\n<p>As\u00ed como algunos medicamentos pueden causar pancreatitis aguda, tambi\u00e9n existen medicamentos que llevan a la hiperenzinemia sin la presencia de los criterios de PA. Entre las principales asociaciones est\u00e1n: azatioprina, didanosina, ciclosporina, paracetamol, efedrina, pentamidina, entre otros. M\u00e1s recientemente, los agonistas del receptor de GLP-1 (medicamentos utilizados para el tratamiento de la diabetes y la obesidad) se han relacionado con un aumento s\u00e9rico de las enzimas pancre\u00e1ticas.<\/p>\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">A diferencia de lo que ocurre con los casos de pancreatitis aguda, los medicamentos que causan hiperenzinemia (sin PA) <strong>no requieren la suspensi\u00f3n del uso.<\/strong><\/p>\n<h2 id=\"h-macroamilasemia\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Macroamilasemia<\/strong><\/h2>\n<p>Una condici\u00f3n reconocida desde hace alg\u00fan tiempo es la macroamilasemia. En estos casos, la amilasa producida por el individuo se une a otras prote\u00ednas s\u00e9ricas o sufre un proceso de polimerizaci\u00f3n que hace que la mol\u00e9cula de amilasa sea m\u00e1s grande (que normalmente tiene alrededor de 50 kDa), por lo que se llama macroamilasa (que puede variar de tama\u00f1o entre 150 kDa hasta 2.000 kDa).<\/p>\n<p>En estos casos, la macromol\u00e9cula no se filtra correctamente por los t\u00fabulos renales, y permanece circulando en el torrente sangu\u00edneo, causando un aumento s\u00e9rico en los niveles de amilasa.<\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico de macroamilasemia se hace con el c\u00e1lculo del aclaramiento de amilasa en la orina, o con la dosificaci\u00f3n de la macroamilasa en el torrente sangu\u00edneo. Esta condici\u00f3n no es patol\u00f3gica y no causa ning\u00fan perjuicio para el individuo, aunque se asocia con algunas patolog\u00edas, como la Enfermedad Cel\u00edaca, por ejemplo.<\/p>\n<p>En estos casos, la dosificaci\u00f3n de lipasa es normal. Se describe la macrolipasemia, aunque es mucho m\u00e1s rara que la macroamilasemia.<\/p>\n<h2 id=\"h-como-investigar\" class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfC\u00f3mo investigar?<\/strong><\/h2>\n<p>Aqu\u00ed presentamos un algoritmo de c\u00f3mo investigar los casos de hiperenzinemia pancre\u00e1tica.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-8692\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Captura-de-Tela-2024-08-18-a\u0300s-23.39.09.png\" alt=\"\" width=\"2858\" height=\"1591\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Captura-de-Tela-2024-08-18-a\u0300s-23.39.09.png 2858w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Captura-de-Tela-2024-08-18-a\u0300s-23.39.09-300x167.png 300w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Captura-de-Tela-2024-08-18-a\u0300s-23.39.09-1024x570.png 1024w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Captura-de-Tela-2024-08-18-a\u0300s-23.39.09-768x428.png 768w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Captura-de-Tela-2024-08-18-a\u0300s-23.39.09-1536x855.png 1536w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Captura-de-Tela-2024-08-18-a\u0300s-23.39.09-2048x1140.png 2048w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Captura-de-Tela-2024-08-18-a\u0300s-23.39.09-1920x1069.png 1920w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Captura-de-Tela-2024-08-18-a\u0300s-23.39.09-1170x651.png 1170w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/07\/Captura-de-Tela-2024-08-18-a\u0300s-23.39.09-585x326.png 585w\" sizes=\"(max-width: 2858px) 100vw, 2858px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><em>Adaptado de Frullonni, L et al. 2005<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<p>Por \u00faltimo, si el paciente tiene una alteraci\u00f3n de las enzimas pancre\u00e1ticas, con una prueba de imagen normal, y sin exposici\u00f3n relevante al alcohol y medicamentos, y excluida la hip\u00f3tesis de macroamilasemia, y si estas alteraciones se mantienen durante un per\u00edodo mayor a 2 a\u00f1os, se puede establecer el diagn\u00f3stico de<strong> Hiperenzinemia Pancre\u00e1tica Benigna<\/strong> o <strong>S\u00edndrome de Gullo<\/strong>.<\/p>\n<h2 id=\"h-mensajes-para-casa\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Mensajes para Casa:<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>La Hiperenzinemia Pancre\u00e1tica puede estar relacionada con patolog\u00edas pancre\u00e1ticas (pancreatitis aguda, pancreatitis cr\u00f3nica o neoplasias pancre\u00e1ticas) y tambi\u00e9n con problemas extra-pancre\u00e1ticos (disfunci\u00f3n renal, insuficiencia hep\u00e1tica, entre otros).<\/li>\n<li>Frente a la alteraci\u00f3n de las enzimas pancre\u00e1ticas, siempre debemos tener una buena imagen de la gl\u00e1ndula.<\/li>\n<li>Es necesario descartar la macroamilasemia en los casos de aumento aislado de amilasa.<\/li>\n<li>En la anamnesis, siempre evaluar el uso de medicamentos, que pueden causar el aumento de las enzimas &#8211; en ausencia de pancreatitis aguda, no es necesario suspender los medicamentos.<\/li>\n<li>Frente al diagn\u00f3stico de Hiperenzinemia Pancre\u00e1tica Benigna &#8211; o S\u00edndrome de Gullo &#8211; tranquilizar al paciente, ya que esta condici\u00f3n no predispone a alteraciones pancre\u00e1ticas futuras.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"h-referencias\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Referencias:<\/strong><\/h2>\n<ol>\n<li>Banks PA. et al. Classification of acute pancreatitis\u2014 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus.\u00a0<em>Gut.\u00a0<\/em>2013, pp. 102-111.<\/li>\n<li>Frullonni, L et al. Pancreatic Hyperenzymemia: Clinical Significance and Diagnostic Approach. JOP. J Pancreas (Online) 2005; 6(6):536-551.<\/li>\n<li>Chen, Y et al. Risk factors associated with elevated serum pancreatic amylase levels during hemodialysis. Hemodialysis International 2011; 15:79\u201386<\/li>\n<li>Lando HM, Alattar M, Dua AP .Elevated amylase and lipase levels in patients using glucagon like peptide-1 receptor agonists or dipeptidyl-Peptidase-4 inhibitors in the outpatient setting. Endocr Pract (2012)18(4):472<\/li>\n<li>Gossum, AV. Macroamylasemia: a Biochemical or Clinical Problem? Dig Dis 1989; 7:19-27.<\/li>\n<li>Gullo, L et al. Benign pancreatic hyperenzymemia or Gullo\u2019s syndrome. Advances in Medical Sciences \u00b7 Vol. 53(1) \u00b7 2008 \u00b7 pp 1-5<\/li>\n<\/ol>\n<h2 id=\"h-como-citar-este-artigo\" class=\"wp-block-heading\"><strong>C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color: #cad5e1;\">Marzinotto M, Gamarra ACQ. Aumento de enzimas pancre\u00e1ticas en la sangre &#8211; \u00bfc\u00f3mo investigar o conducir? Gastropedia 2024, vol 1. Disponible en: <a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/aumento-de-enzimas-pancreaticas-en-la-sangre-como-investigar-o-conducir\/\">https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/aumento-de-enzimas-pancreaticas-en-la-sangre-como-investigar-o-conducir\/<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>A veces nos encontramos con pacientes que, incluso sin una raz\u00f3n aparente, presentan un aumento de las enzimas pancre\u00e1ticas (lipasa o amilasa) en la sangre. \u00bfCu\u00e1ndo valorar este hallazgo? \u00bfEst\u00e1&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":3341,"featured_media":8037,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"no","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[18,23],"tags":[],"ano":[395],"tipo":[121],"volumen":[44],"class_list":["post-8061","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gastroenterologia","category-pancreas","ano-395","tipo-temas-generales","volumen-volume-ii"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.3) - https:\/\/yoast.com\/product\/yoast-seo-premium-wordpress\/ -->\n<title>Aumento de enzimas pancre\u00e1ticas en la sangre \u2013 \u00bfc\u00f3mo investigar o conducir? 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