{"id":8060,"date":"2023-06-29T08:30:17","date_gmt":"2023-06-29T06:30:17","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8060"},"modified":"2023-12-29T22:35:41","modified_gmt":"2023-12-29T21:35:41","slug":"particion-gastrica-para-el-tratamiento-de-tumores-gastricos-distales-obstructivos-no-resecables","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/cirugia\/particion-gastrica-para-el-tratamiento-de-tumores-gastricos-distales-obstructivos-no-resecables\/","title":{"rendered":"Partici\u00f3n g\u00e1strica para el tratamiento de tumores g\u00e1stricos distales obstructivos no resecables"},"content":{"rendered":"

Lamentablemente, muchos pacientes en el momento del diagn\u00f3stico ya presentan tumores g\u00e1stricos localmente avanzados, que no pueden ser removidos mediante procedimiento quir\u00fargico, o signos de enfermedad sist\u00e9mica. En Brasil, este n\u00famero puede representar m\u00e1s del 25% de los casos. La obstrucci\u00f3n g\u00e1strica distal (gastric outlet obstruction<\/em>) ocurre en alrededor del 30% de los tumores g\u00e1stricos distales. En estas situaciones, la principal modalidad terap\u00e9utica no curativa para el tratamiento del CG sigue siendo la resecci\u00f3n del tumor, pero sin la necesidad de linfadenectom\u00eda asociada.<\/p>\n

Sin embargo, algunos pacientes presentan tumores localmente avanzados que no pueden ser resecados. La incidencia de estos var\u00eda en la literatura del 5 al 30% de los casos de CG. En estos casos, procedimientos de derivaci\u00f3n gastrointestinal o el uso de pr\u00f3tesis endosc\u00f3picas<\/a> pueden ser indicados para mejorar la calidad de vida, aliviar los s\u00edntomas de obstrucci\u00f3n g\u00e1strica, y as\u00ed posibilitar la administraci\u00f3n de tratamiento paliativo.<\/p>\n

El uso de pr\u00f3tesis endosc\u00f3picas ha ganado popularidad para la paliaci\u00f3n de obstrucciones del tracto digestivo, ya que presenta la ventaja de ser una opci\u00f3n menos invasiva y sin la necesidad de uso del centro quir\u00fargico con anestesia general. Sin embargo, el estudio randomizado multic\u00e9ntrico (Sustent Study<\/em>) report\u00f3 peor resultado a largo plazo con el uso de la pr\u00f3tesis comparado con la gastrojejunostom\u00eda. Factores como migraci\u00f3n de la pr\u00f3tesis, crecimiento tumoral causando nueva obstrucci\u00f3n, y erosi\u00f3n de la pared g\u00e1strica, son complicaciones a largo plazo que perjudican los resultados observados. Otro agravante se refiere al costo e indisponibilidad inmediata de las pr\u00f3tesis por el sistema p\u00fablico en nuestro pa\u00eds. Actualmente, la pr\u00f3tesis es indicada principalmente en pacientes con baja performance cl\u00ednica por la escala de Eastern Cooperative Oncology Group<\/em> (ECOG), y con expectativa de vida inferior a 2 meses.<\/p>\n

En relaci\u00f3n a los procedimientos quir\u00fargicos de derivaci\u00f3n, el m\u00e1s utilizado es la gastrojejunostom\u00eda<\/strong>, tambi\u00e9n llamada gastroentero anastomosis. La gastrojejunostom\u00eda consiste en la realizaci\u00f3n de anastomosis con amplia extensi\u00f3n de la pared posterior del est\u00f3mago con la primera asa jejunal que alcanza el est\u00f3mago sin tensi\u00f3n (Figura 1<\/strong>). La anastomosis puede ser realizada de manera manual o mec\u00e1nica, con uso de grapadoras quir\u00fargicas.<\/p>\n

A pesar de la simplicidad t\u00e9cnica de la ejecuci\u00f3n de la gastrojejunostom\u00eda, un gran inconveniente observado en la pr\u00e1ctica es la dificultad de vaciado g\u00e1strico por la anastomosis despu\u00e9s de la realizaci\u00f3n del procedimiento.<\/strong> Los datos de la literatura refieren que del 10 al 26 % de los pacientes presentan esta complicaci\u00f3n, como se muestra en la Figura 1<\/strong>. Tal ocurrencia puede llevar al aumento en el tiempo de internaci\u00f3n y retrasar el inicio de la quimioterapia paliativa, fundamental para prolongar la supervivencia.<\/p>\n

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\"\"<\/a>
Figura 1<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n

Otro inconveniente de este procedimiento es la mantenimiento del tumor en contacto con los alimentos ingeridos por el paciente, ya que la exposici\u00f3n del tumor predispone a la ocurrencia de sangrado tumoral. Por \u00faltimo, existe tambi\u00e9n el riesgo de obstrucci\u00f3n de la gastrojejunostom\u00eda por el crecimiento del tumor que se encuentra pr\u00f3ximo a la anastomosis, pudiendo de este modo invadirla. Este temor puede llevar al cirujano a realizar la anastomosis en una porci\u00f3n m\u00e1s proximal del cuerpo g\u00e1strico, lo que perjudica a\u00fan m\u00e1s el vaciado g\u00e1strico.<\/p>\n

Con el objetivo de superar estos inconvenientes, la realizaci\u00f3n de una partici\u00f3n parcial del est\u00f3mago asociada a gastrojejunostom\u00eda en la c\u00e1mara g\u00e1strica proximal ha sido indicada para tumores distales obstrutivos no resecables. El racional de la realizaci\u00f3n de la partici\u00f3n involucra la creaci\u00f3n de una c\u00e1mara g\u00e1strica de menores dimensiones facilitando el vaciado por la gastrojejunostom\u00eda y la exclusi\u00f3n del tumor en la c\u00e1mara distal disminuyendo el riesgo de sangrado e impidiendo la infiltraci\u00f3n de la anastomosis por el tumor.<\/p>\n

Pasos t\u00e9cnicos de la partici\u00f3n g\u00e1strica<\/strong><\/h2>\n

Despu\u00e9s de la identificaci\u00f3n de los l\u00edmites proximales de la lesi\u00f3n, un punto localizado de 3 a 5 cm proximal a la lesi\u00f3n en la gran curvatura es seleccionado para iniciar la partici\u00f3n (Figura 2).<\/p>\n

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Figura 2. <\/strong>\u00a0Elecci\u00f3n del lugar de la partici\u00f3n. Tumor est\u00e1 identificado en el \u00e1rea rasurada por el marcador quir\u00fargico y la l\u00ednea de partici\u00f3n en el est\u00f3mago definida.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n

Sonda de Faucher<\/em> n\u00ba 32 o nasog\u00e1strica calibrosa es pasada y mantenida a lo largo de la peque\u00f1a curvatura g\u00e1strica para mantenimiento de la comunicaci\u00f3n entre las dos c\u00e1maras g\u00e1stricas creadas por la partici\u00f3n (Figura 3). La partici\u00f3n parcial del est\u00f3mago es realizada con uso de grapadora lineal cortante.<\/p>\n

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Figura 3.<\/strong> Posicionamiento de la grapadora. Sonda de Faucher<\/em> posicionada a lo largo de la peque\u00f1a curvatura evitando la secci\u00f3n completa del est\u00f3mago.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n

Posteriormente, la gastrojejunostom\u00eda es realizada en posici\u00f3n anterior al colon, isoperist\u00e1ltica en la pared posterior del est\u00f3mago con al menos 5 cm de extensi\u00f3n, utilizando la primera asa jejunal a unos 30-40 cm del \u00e1ngulo de Treitz<\/em> (Figura 4).<\/p>\n

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\"\"<\/a>
Figura 4.<\/strong> Aspecto final despu\u00e9s de la partici\u00f3n g\u00e1strica. Anastomosis mec\u00e1nica realizada a lo largo de la gran curvatura en la pared g\u00e1strica posterior.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n

La anastomosis puede ser realizada de manera manual o con el uso de grapadora lineal cortante. La v\u00eda de acceso puede ser convencional o laparosc\u00f3pica, de acuerdo con la preferencia del cirujano.<\/p>\n

Es importante resaltar que en los casos de tumores proximales o con involucramiento de la peque\u00f1a curvatura proximal a la incisura angularis <\/em>la partici\u00f3n debe ser evitada por el riesgo de obstrucci\u00f3n de la comunicaci\u00f3n entre las c\u00e1maras g\u00e1stricas.<\/p>\n

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Figura 5.<\/strong> Criterio de exclusi\u00f3n. Tumor proximal a la incisura angularis<\/em> en la peque\u00f1a curvatura g\u00e1strica.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n
\nSugerencia de lectura:<\/summary>\n

Terapia de conversi\u00f3n en el c\u00e1ncer g\u00e1strico<\/a><\/p>\n<\/details>\n

C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n

Ramos MFKP, Partici\u00f3n g\u00e1strica para el tratamiento de tumores g\u00e1stricos distales obstrutivos no resecables. Gastropedia 2023 Vol 1. Disponible en: gastropedia.com.br\/sem-categoria\/particao-gastrica-para-tratamento-de-tumores-gastricos-distais-obstrutivos-nao-ressecaveis\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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En Brasil, este…<\/p>\n","protected":false},"author":5595,"featured_media":8034,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[24,27],"tags":[],"ano":[137],"tipo":[121],"volumen":[57],"class_list":["post-8060","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia","category-esofago-estomago-duodeno","ano-137","tipo-temas-generales","volumen-volume-i"],"yoast_head":"\nPartici\u00f3n g\u00e1strica para el tratamiento de tumores g\u00e1stricos distales obstructivos no resecables - Gastropedia<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/cirugia\/particion-gastrica-para-el-tratamiento-de-tumores-gastricos-distales-obstructivos-no-resecables\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Partici\u00f3n g\u00e1strica para el tratamiento de tumores g\u00e1stricos distales obstructivos no resecables\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Lamentablemente, muchos pacientes en el momento del diagn\u00f3stico ya presentan tumores g\u00e1stricos localmente avanzados, que no pueden ser removidos mediante procedimiento quir\u00fargico, o signos de enfermedad sist\u00e9mica. 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