La resecci\u00f3n g\u00e1strica para enfermedad benigna fue com\u00fanmente realizada hasta finales de la d\u00e9cada de 1980 y cre\u00f3 una gran cohorte de pacientes con remanente g\u00e1strico con riesgo de desarrollo de tumores. La introducci\u00f3n de antagonistas de los receptores H2 e inhibidores de la bomba de protones en la d\u00e9cada de 1980 redujo dr\u00e1sticamente el n\u00famero de resecciones g\u00e1stricas debido a la enfermedad p\u00e9ptica. Sin embargo, como el per\u00edodo de desarrollo de la enfermedad es largo, la aparici\u00f3n de tumores del remanente a\u00fan forma parte de la realidad actual debido al uso pasado de la resecci\u00f3n g\u00e1strica para el tratamiento de la \u00falcera p\u00e9ptica. Por otro lado, la mejora en los resultados del tratamiento del CG ha aumentado la supervivencia de los pacientes sometidos a resecci\u00f3n g\u00e1strica, aumentando tambi\u00e9n la poblaci\u00f3n susceptible al desarrollo de una nueva neoplasia en el remanente g\u00e1strico. Por lo tanto, se espera un cambio en esta proporci\u00f3n de benigna\/maligna relacionada con las indicaciones anteriores de resecci\u00f3n g\u00e1strica en el futuro.<\/p>\n
Se recomienda la vigilancia endosc\u00f3pica a largo plazo para la detecci\u00f3n temprana de lesiones en pacientes sometidos a gastrectom\u00eda distal previa. A pesar de estas recomendaciones, existe un consenso general de que los tumores del remanente generalmente se presentan en una etapa cl\u00ednica m\u00e1s avanzada y con peor pron\u00f3stico. El mayor per\u00edodo de efecto carcinog\u00e9nico despu\u00e9s de la resecci\u00f3n, as\u00ed como la percepci\u00f3n de los pacientes de que ten\u00edan una enfermedad benigna, los hace menos propensos a continuar con el seguimiento del remanente g\u00e1strico para la detecci\u00f3n temprana.<\/p>\n
Carcinog\u00e9nesis<\/strong><\/h2>\nLa carcinog\u00e9nesis del CG es un proceso de varias etapas que involucra la interacci\u00f3n de varios factores gen\u00e9ticos, epigen\u00e9ticos y ambientales. Los factores de riesgo com\u00fanmente asociados con el desarrollo del CG incluyen la infecci\u00f3n cr\u00f3nica por H. pylori<\/em>, la baja ingesta de frutas y verduras, la alta ingesta de sal, el tabaquismo y el consumo de alcohol.<\/p>\n\n- Despu\u00e9s de la resecci\u00f3n g\u00e1strica previa por enfermedad maligna<\/strong>, este efecto carcinog\u00e9nico acumulativo en la mucosa g\u00e1strica se mantiene. Por esta raz\u00f3n, los pacientes con gastrectom\u00eda previa por c\u00e1ncer desarrollan tumores en el remanente en un per\u00edodo significativamente m\u00e1s corto<\/strong> que los pacientes con lesiones benignas previas.<\/li>\n
- Despu\u00e9s de la resecci\u00f3n g\u00e1strica por enfermedad benigna<\/strong>, los cambios ambientales comienzan a inducir da\u00f1os cr\u00f3nicos en una mucosa g\u00e1strica normal anterior del remanente, iniciando una v\u00eda carcinog\u00e9nica de novo con un per\u00edodo m\u00e1s largo<\/strong> para el desarrollo del tumor en el remanente. El tiempo reportado necesario para transformar esta mucosa inflamada remanente en un epitelio neopl\u00e1sico es superior a 20 a\u00f1os<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n
Otro factor que contribuye a la carcinog\u00e9nesis remanente es la vagotom\u00eda<\/strong> realizada en el procedimiento anterior, que causa la denervaci\u00f3n de la mucosa g\u00e1strica que lleva a la hipoclorhidria. Por otro lado, la frecuencia de infecci\u00f3n por H. pylori<\/em> disminuye en la mucosa remanente, lo que lleva a un efecto protector<\/strong>.<\/p>\nSi estos cambios realmente conducen a una mayor incidencia de CG en la mucosa remanente, o simplemente reflejan el riesgo normal de CG en la poblaci\u00f3n general, a\u00fan est\u00e1 en discusi\u00f3n. Esta discrepancia en los informes puede resultar de la diferencia en las tasas de incidencia de CG en la poblaci\u00f3n general de diferentes pa\u00edses. Las regiones con baja incidencia de CG tienden a tener una mayor proporci\u00f3n de tumores remanentes en comparaci\u00f3n con las regiones con alta incidencia de CG.<\/p>\n
Tipo de reconstrucci\u00f3n y riesgo de carcinog\u00e9nesis<\/strong><\/h2>\nLa relaci\u00f3n entre el tipo de reconstrucci\u00f3n y el riesgo de RGC sigue siendo incierta.<\/p>\n
\n- La reconstrucci\u00f3n Billroth I (BI)<\/strong> mantiene el flujo de alimento ingerido del est\u00f3mago remanente al duodeno, pero debido a la resecci\u00f3n en el p\u00edloro, el reflujo biliar duodeno-g\u00e1strico se incrementa.<\/li>\n
- La reconstrucci\u00f3n Billroth II (BII)<\/strong> permite el influjo de la bilis del ramo yeyunal aferente al est\u00f3mago remanente. Este flujo constante hace que la gastritis alcalina sea m\u00e1s com\u00fan y grave despu\u00e9s de la BII. Esto lleva a la inflamaci\u00f3n y regeneraci\u00f3n de la mucosa, que puede estar asociada a un mayor riesgo de tumores en el remanente. A pesar de algunos informes en la literatura, esta asociaci\u00f3n a\u00fan no es un consenso.<\/li>\n
- Por otro lado, la reconstrucci\u00f3n en Y de Roux<\/strong> evita el reflujo biliar al est\u00f3mago remanente, pero rara vez se realiza para resecciones benignas.<\/li>\n<\/ul>\n
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- Despu\u00e9s de la resecci\u00f3n g\u00e1strica previa por enfermedad maligna<\/strong>, este efecto carcinog\u00e9nico acumulativo en la mucosa g\u00e1strica se mantiene. Por esta raz\u00f3n, los pacientes con gastrectom\u00eda previa por c\u00e1ncer desarrollan tumores en el remanente en un per\u00edodo significativamente m\u00e1s corto<\/strong> que los pacientes con lesiones benignas previas.<\/li>\n
- Despu\u00e9s de la resecci\u00f3n g\u00e1strica por enfermedad benigna<\/strong>, los cambios ambientales comienzan a inducir da\u00f1os cr\u00f3nicos en una mucosa g\u00e1strica normal anterior del remanente, iniciando una v\u00eda carcinog\u00e9nica de novo con un per\u00edodo m\u00e1s largo<\/strong> para el desarrollo del tumor en el remanente. El tiempo reportado necesario para transformar esta mucosa inflamada remanente en un epitelio neopl\u00e1sico es superior a 20 a\u00f1os<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n
Otro factor que contribuye a la carcinog\u00e9nesis remanente es la vagotom\u00eda<\/strong> realizada en el procedimiento anterior, que causa la denervaci\u00f3n de la mucosa g\u00e1strica que lleva a la hipoclorhidria. Por otro lado, la frecuencia de infecci\u00f3n por H. pylori<\/em> disminuye en la mucosa remanente, lo que lleva a un efecto protector<\/strong>.<\/p>\n
Si estos cambios realmente conducen a una mayor incidencia de CG en la mucosa remanente, o simplemente reflejan el riesgo normal de CG en la poblaci\u00f3n general, a\u00fan est\u00e1 en discusi\u00f3n. Esta discrepancia en los informes puede resultar de la diferencia en las tasas de incidencia de CG en la poblaci\u00f3n general de diferentes pa\u00edses. Las regiones con baja incidencia de CG tienden a tener una mayor proporci\u00f3n de tumores remanentes en comparaci\u00f3n con las regiones con alta incidencia de CG.<\/p>\n
Tipo de reconstrucci\u00f3n y riesgo de carcinog\u00e9nesis<\/strong><\/h2>\n
La relaci\u00f3n entre el tipo de reconstrucci\u00f3n y el riesgo de RGC sigue siendo incierta.<\/p>\n
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- La reconstrucci\u00f3n Billroth I (BI)<\/strong> mantiene el flujo de alimento ingerido del est\u00f3mago remanente al duodeno, pero debido a la resecci\u00f3n en el p\u00edloro, el reflujo biliar duodeno-g\u00e1strico se incrementa.<\/li>\n
- La reconstrucci\u00f3n Billroth II (BII)<\/strong> permite el influjo de la bilis del ramo yeyunal aferente al est\u00f3mago remanente. Este flujo constante hace que la gastritis alcalina sea m\u00e1s com\u00fan y grave despu\u00e9s de la BII. Esto lleva a la inflamaci\u00f3n y regeneraci\u00f3n de la mucosa, que puede estar asociada a un mayor riesgo de tumores en el remanente. A pesar de algunos informes en la literatura, esta asociaci\u00f3n a\u00fan no es un consenso.<\/li>\n
- Por otro lado, la reconstrucci\u00f3n en Y de Roux<\/strong> evita el reflujo biliar al est\u00f3mago remanente, pero rara vez se realiza para resecciones benignas.<\/li>\n<\/ul>\n
- La reconstrucci\u00f3n Billroth II (BII)<\/strong> permite el influjo de la bilis del ramo yeyunal aferente al est\u00f3mago remanente. Este flujo constante hace que la gastritis alcalina sea m\u00e1s com\u00fan y grave despu\u00e9s de la BII. Esto lleva a la inflamaci\u00f3n y regeneraci\u00f3n de la mucosa, que puede estar asociada a un mayor riesgo de tumores en el remanente. A pesar de algunos informes en la literatura, esta asociaci\u00f3n a\u00fan no es un consenso.<\/li>\n
- Despu\u00e9s de la resecci\u00f3n g\u00e1strica por enfermedad benigna<\/strong>, los cambios ambientales comienzan a inducir da\u00f1os cr\u00f3nicos en una mucosa g\u00e1strica normal anterior del remanente, iniciando una v\u00eda carcinog\u00e9nica de novo con un per\u00edodo m\u00e1s largo<\/strong> para el desarrollo del tumor en el remanente. El tiempo reportado necesario para transformar esta mucosa inflamada remanente en un epitelio neopl\u00e1sico es superior a 20 a\u00f1os<\/strong>.<\/li>\n<\/ul>\n
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