Cuando pensamos en Insuficiencia Pancre\u00e1tica Exocrina \u2013 IPE (disminuci\u00f3n en la actividad de las enzimas pancre\u00e1ticas en la luz intestinal, por debajo de los valores para una digesti\u00f3n normal) autom\u00e1ticamente relacionamos con problemas primarios del p\u00e1ncreas, como pancreatitis cr\u00f3nica o neoplasia pancre\u00e1tica. Y eso es correcto, estas patolog\u00edas son causa de IPE. Sin embargo, tenemos varias otras causas que deben ser recordadas por el gastroenter\u00f3logo.<\/p>\n
Para entender correctamente, vamos recurrir a la fisiolog\u00eda pancre\u00e1tica. La producci\u00f3n de enzimas digestivas por el p\u00e1ncreas no depende solo de la morfolog\u00eda de la gl\u00e1ndula. Inicialmente, el p\u00e1ncreas es estimulado por v\u00edas neurales derivadas del nervio vago, y posteriormente tiene su principal v\u00eda de estimulaci\u00f3n a trav\u00e9s del paso del quimo por el duodeno. En esta fase, la liberaci\u00f3n de secretina y colecistoquinina (CCK) es responsable de aproximadamente el 70% de toda la producci\u00f3n de jugo pancre\u00e1tico de esa comida. Por lo tanto, es correcto afirmar que cualquier falla en este circuito puede ser la causa de IPE.<\/p>\n
Entre las causas pancre\u00e1ticas, tenemos:<\/strong><\/p>\n Y entre las causas extra-pancre\u00e1ticas, podemos listar:<\/strong><\/p>\n Las causas pancre\u00e1ticas son m\u00e1s conocidas, y son causadas por enfermedades que llevan a fibrosis progresiva del p\u00e1ncreas, como la pancreatitis cr\u00f3nica; a la atrofia pancre\u00e1tica sumada a la obstrucci\u00f3n del conducto pancre\u00e1tico principal (como las neoplasias, especialmente de la regi\u00f3n cef\u00e1lica) y a la p\u00e9rdida de par\u00e9nquima pancre\u00e1tico, secundaria a pancreatitis aguda o resecciones pancre\u00e1ticas. Adem\u00e1s de ellas, la fibrosis qu\u00edstica es la principal enfermedad de causa gen\u00e9tica y causa la liposustituci\u00f3n del par\u00e9nquima pancre\u00e1tico, adem\u00e1s de alteraci\u00f3n en el transporte del jugo pancre\u00e1tico a trav\u00e9s de los conductos.<\/p>\n Las causas no pancre\u00e1ticas m\u00e1s bien establecidas son: la enfermedad cel\u00edaca (debido a la atrofia duodenal y la p\u00e9rdida de la estimulaci\u00f3n por las hormonas duodenales \u2013 secretina y CCK), la diabetes mellitus y las cirug\u00edas derivativas.<\/p>\n En los estudios m\u00e1s recientes, la diabetes ha sido se\u00f1alada como causa de IPE, tanto la DM-1 como la DM-2. Las razones para esto son diversas e involucran:<\/p>\n La frecuencia de IPE en los diab\u00e9ticos a\u00fan es incierta, y al parecer es mayor en los pacientes con DM-1 (30-56%) y menor en los pacientes con DM-2 (30-40%). A pesar de la heterogeneidad de los estudios, la prevalencia de IPE en los pacientes diab\u00e9ticos no debe ser menospreciada.<\/p>\n En relaci\u00f3n a los procedimientos quir\u00fargicos de abdomen superior, observamos una frecuencia cada vez mayor de IPE en gastrectom\u00edas, duodenopancreatectom\u00edas y cirug\u00edas derivativas, como el bypass gastrojejunal.<\/p>\n Por \u00faltimo, la frecuencia de IPE post bypass gastrojejunal se ha mostrado una preocupaci\u00f3n en el seguimiento de estos pacientes. Especialmente despu\u00e9s de algunos a\u00f1os de cirug\u00eda, un porcentaje de estos pacientes puede presentar IPE. En una cohorte retrospectiva, el 20,6% de los pacientes ten\u00edan esteatorrea, pero solo el 10,3% de ellos fueron diagnosticados con IPE post bypass con reconstrucci\u00f3n en Y de Roux. Sin embargo, a pesar de que la frecuencia no es alta, el tratamiento de los pacientes con IPE diagnosticada es crucial para una evoluci\u00f3n nutricional satisfactoria.<\/p>\n Como pudimos observar, las causas de Insuficiencia Exocrina Pancre\u00e1tica van m\u00e1s all\u00e1 de problemas estructurales en la gl\u00e1ndula. Es imperativo que el gastroenter\u00f3logo recuerde la IPE en los contextos presentados arriba, y que no deje pasar la oportunidad del tratamiento correcto de estos pacientes.<\/p>\n\n
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Referencias<\/strong><\/h2>\n