{"id":8027,"date":"2024-10-10T06:30:09","date_gmt":"2024-10-10T04:30:09","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8027"},"modified":"2025-05-10T00:36:16","modified_gmt":"2025-05-09T22:36:16","slug":"gastroparesia-cuando-pensar-por-que-ocurre-y-como-diagnosticar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/gastroparesia-cuando-pensar-por-que-ocurre-y-como-diagnosticar\/","title":{"rendered":"Gastroparesia: \u00bfcu\u00e1ndo pensar, por qu\u00e9 ocurre y c\u00f3mo diagnosticar?"},"content":{"rendered":"<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfCu\u00e1ndo pensar?<\/strong><\/h2>\n<p>La gastroparesia significa literalmente <strong>&#8220;par\u00e1lisis del est\u00f3mago&#8221;<\/strong>. Es un trastorno caracterizado por contracciones g\u00e1stricas m\u00e1s d\u00e9biles y lentas de lo necesario para digerir la comida y pasarla al intestino, haciendo que la <strong>comida permanezca mucho tiempo en el est\u00f3mago.<\/strong><\/p>\n<p><strong>Las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos<\/strong> son, sin duda, los s\u00edntomas cardinales de la gastroparesia. Sin embargo, otros s\u00edntomas disp\u00e9pticos, como <strong>plenitud posprandial, saciedad temprana, dolor epig\u00e1strico, hinchaz\u00f3n<\/strong> (&#8220;bloating&#8221;) en la parte superior del abdomen y eructos est\u00e1n a menudo presentes. Estos s\u00edntomas, sin embargo, pueden superponerse ampliamente con los de la dispepsia funcional, lo que hace que el diagn\u00f3stico sea m\u00e1s desafiante.<\/p>\n<ul>\n<li>En los Estados Unidos, bas\u00e1ndose en la base de datos de reclamaciones de seguros, la prevalencia estandarizada de la gastroparesia fue de 267,7 por 100.000 adultos<\/li>\n<li>La prevalencia de gastroparesia &#8220;definitiva&#8221; (individuos con s\u00edntomas persistentes durante m\u00e1s de 3 meses + cintilograf\u00eda confirmatoria) fue de <strong>21,5 por 100.000 personas.<\/strong><\/li>\n<li>El an\u00e1lisis demostr\u00f3 una <strong>prevalencia dos veces mayor en mujeres y mayor entre 58 a 64 a\u00f1os.<\/strong> (Ye Y et al. 2022).<\/li>\n<\/ul>\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color: #5ea6bd4d;\"><strong>Las etiolog\u00edas m\u00e1s frecuentes de la gastroparesia son la diabetes mellitus (37.5%\u201357.4%), idiop\u00e1tica (11.3%\u201339.4%), medicamentos (11.8%\u201319.6%) y postquir\u00fargica (1.1%\u2013 15.0%).<\/strong> Otras etiolog\u00edas posibles asociadas son las colagenosis, las enfermedades neurol\u00f3gicas y el hipotiroidismo.<\/p>\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color: #5ea6bd4d;\">Cuando consideramos espec\u00edficamente a los diab\u00e9ticos, la incidencia acumulada estimada en 10 a\u00f1os es del 5,2% en la diabetes mellitus tipo 1 y del 1,0% en la tipo 2 (a pesar de que la gastroparesia por DM2 es mucho m\u00e1s prevalente, dado que este tipo de diabetes es mucho m\u00e1s com\u00fan). En la Tabla 1, se enumeran las principales etiolog\u00edas.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-table is-style-stripes has-normal-font-size\">\n<div class=\"pcrstb-wrap\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color: #9bb0c0;\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Etiolog\u00eda<\/strong><\/td>\n<td><strong>Prevalencia estimada<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Diabetes mellitus<\/td>\n<td>37,5 \u2013 57,4%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Idiop\u00e1tica (muchos de estos pacientes probablemente tuvieron un insulto infeccioso o inflamatorio previo)<\/td>\n<td>11,3 \u2013 39,4%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Medicamentos (opioides, anticolin\u00e9rgicos, agonistas dopamin\u00e9rgicos, an\u00e1logos de GLP-1, agonistas cannabinoides, bloqueadores de canales de calcio)<\/td>\n<td>11,8 \u2013 19,6%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Postquir\u00fargico (vagotom\u00eda, fundoplicatura, bari\u00e1trica, gastrectom\u00eda parcial, colecistectom\u00eda, trasplante card\u00edaco o pulmonar, ablaci\u00f3n por radiofrecuencia)<\/td>\n<td>1,1 \u2013 15,0%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Enfermedades del tejido conectivo (esclerosis sist\u00e9mica, lupus)<\/td>\n<td>5,0%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Enfermedades neurol\u00f3gicas (Parkinson, Alzheimer, esclerosis m\u00faltiple, distrofia muscular, par\u00e1lisis cerebral)<\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Enfermedades endocrinol\u00f3gicas (Hipotiroidismo descompensado, insuficiencia adrenal, hipopituitarismo)<\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Radia\u00e7\u00e3o<\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Paraneopl\u00e1sico<\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Enfermedad infiltrativa (linfoma, amiloidosis)<\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Enfermedades vasculares<\/td>\n<td><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table><\/div><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>Tabla 1:<\/strong> Principales etiolog\u00edas de la gastroparesia.<\/figcaption><\/figure>\n<p>Por lo tanto, la gastroparesia debe ser considerada en pacientes con s\u00edntomas cr\u00f3nicos de n\u00e1useas, v\u00f3mitos, saciedad temprana y\/o dolor abdominal, especialmente en aquellos con diabetes, antecedentes de cirug\u00edas abdominales o tor\u00e1cicas, colagenosis, enfermedades neurol\u00f3gicas o en uso de medicamentos de riesgo. Adem\u00e1s, la gastroparesia puede estar presente en hasta el 10% de los pacientes con enfermedad de reflujo gastroesof\u00e1gico (ERGE) refractaria.<\/p>\n<p><strong>Otro consejo importante es considerar este diagn\u00f3stico en aquellos que, a pesar de informar un ayuno adecuado para el examen, presentan endoscopia digestiva alta con una gran cantidad de residuos g\u00e1stricos sin signos de obstrucci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfPor qu\u00e9 ocurre?<\/strong><\/h2>\n<p>La gastroparesia se debe a <strong>cualquier alteraci\u00f3n que induzca disfunci\u00f3n neuromuscular del tracto gastrointestinal,<\/strong> ya que el vaciado g\u00e1strico refleja la coordinaci\u00f3n de diferentes regiones del est\u00f3mago y duodeno, as\u00ed como la modulaci\u00f3n extr\u00ednseca del sistema nervioso central. Esto incluye el relajamiento f\u00fandico para la acomodaci\u00f3n del alimento, las contracciones antrales, el relajamiento pil\u00f3rico y la coordinaci\u00f3n del antro, piloro y duodeno, como se describe en la Figura 1. Adem\u00e1s, hay evidencias de que tanto la <strong>hipersensibilidad visceral como la central son relevantes<\/strong> desde un punto de vista fisiopatol\u00f3gico para algunos pacientes con gastroparesia.<\/p>\n<p><strong>Muchos de los pacientes con gastroparesia idiop\u00e1tica probablemente tuvieron un insulto infeccioso o inflamatorio previo.<\/strong> Esta hip\u00f3tesis se sustenta en la observaci\u00f3n de que algunos pacientes informaron un inicio s\u00fabito de s\u00edntomas despu\u00e9s de un pr\u00f3dromo viral, incluso con <strong>informes post-COVID-19<\/strong>. La gastroparesia <strong>post-viral generalmente mejora a lo largo de un a\u00f1o.<\/strong> Sin embargo, una peque\u00f1a proporci\u00f3n de pacientes con infecciones por virus como citomegalovirus, herpes virus, norovirus, varicela zoster y Epstein-Barr puede estar asociada a <strong>disautonom\u00eda aguda,<\/strong> que resulta en un trastorno generalizado de la motilidad, llevando a s\u00edntomas persistentes.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-8892\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop1.png\" alt=\"\" width=\"2867\" height=\"1612\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop1.png 2867w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop1-300x169.png 300w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop1-1024x576.png 1024w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop1-768x432.png 768w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop1-1536x864.png 1536w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop1-2048x1152.png 2048w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop1-1920x1080.png 1920w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop1-1170x658.png 1170w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop1-585x329.png 585w\" sizes=\"(max-width: 2867px) 100vw, 2867px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>Figura 1:<\/strong><br \/>\n<em>Fisiopatolog\u00eda de los mecanismos involucrados en la generaci\u00f3n de los s\u00edntomas de la gastroparesia. Adaptado de Lacy BE et al, 2022 [2]\u00a0<\/em><\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfC\u00f3mo diagnosticar?<\/strong><\/h2>\n<p>Una <strong>anamnesis detallada,<\/strong> incluyendo una revisi\u00f3n de medicamentos y factores de riesgo, es el punto de partida para un diagn\u00f3stico adecuado de la gastroparesia. Posteriormente, el <strong>examen f\u00edsico<\/strong> puede excluir una causa org\u00e1nica (por ejemplo, una masa, evidencia de obstrucci\u00f3n intestinal parcial), identificar etiolog\u00edas subyacentes (por ejemplo, esclerodermia) y evaluar signos de desnutrici\u00f3n. Se deben realizar <strong>ex\u00e1menes de laboratorio<\/strong> b\u00e1sicos (hemograma completo, perfil metab\u00f3lico b\u00e1sico, TSH, hemoglobina glicosilada).<\/p>\n<p>La <strong>endoscopia digestiva alta<\/strong> <strong>es obligatoria para descartar una causa mec\u00e1nica de los s\u00edntomas<\/strong>. Se pueden realizar biopsias, si es necesario. En caso de sospecha cl\u00ednica, tambi\u00e9n pueden ser necesarios ex\u00e1menes de imagen para excluir la obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica, como la tomograf\u00eda computarizada y la resonancia magn\u00e9tica de abdomen (considerar la realizaci\u00f3n de protocolos con enterograf\u00eda).<\/p>\n<p>El examen <strong>est\u00e1ndar de oro<\/strong> para el diagn\u00f3stico de la gastroparesia es la <strong>cintilograf\u00eda para determinar el tiempo de vaciado g\u00e1strico <\/strong>(Figura 2), con una <strong>comida s\u00f3lida<\/strong> radiomarcada. Es el m\u00e9todo m\u00e1s costo-efectivo, sencillo y disponible para evaluar la motilidad g\u00e1strica.<\/p>\n<p>Los medicamentos que afectan la motilidad g\u00e1strica deben ser interrumpidos al menos 48 horas antes del examen. En pacientes diab\u00e9ticos, la hiperglucemia debe ser tratada antes del examen &#8211; el test debe realizarse s\u00f3lo con glucemia capilar inferior a 180 mg\/dL.<\/p>\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\"><strong>Se ha establecido que los valores de referencia compatibles con el retraso del vaciado g\u00e1strico son:<\/strong><\/p>\n<ul class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">\n<li>Retenci\u00f3n g\u00e1strica &gt; 60% en 2 horas;<\/li>\n<li>Y\/O Retenci\u00f3n g\u00e1strica &gt; 10% en 4 horas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A pesar de que cl\u00e1sicamente no hay correlaci\u00f3n entre la intensidad de los s\u00edntomas y las tasas de vaciado g\u00e1strico, la retenci\u00f3n g\u00e1strica a las 4 horas puede clasificarse en:<\/p>\n<ul class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">\n<li>Leve: retenci\u00f3n del 10 al 15%;<\/li>\n<li>Moderada: retenci\u00f3n del 15 al 35%;<\/li>\n<li>Grave: retenci\u00f3n &gt; 35%.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es esencial que la evaluaci\u00f3n del vaciado se contin\u00fae durante 4 horas despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n de la comida, ya que esta medida tiene una mayor sensibilidad en comparaci\u00f3n con la evaluaci\u00f3n a las 2 horas.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large\"><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-8894\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop2.png\" alt=\"\" width=\"2864\" height=\"1612\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop2.png 2864w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop2-300x169.png 300w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop2-1024x576.png 1024w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop2-768x432.png 768w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop2-1536x865.png 1536w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop2-2048x1153.png 2048w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop2-1920x1081.png 1920w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop2-1170x659.png 1170w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/gastrop2-585x329.png 585w\" sizes=\"(max-width: 2864px) 100vw, 2864px\" \/><figcaption class=\"wp-element-caption\"><strong>Figura 2:<\/strong><br \/>\nCintilograf\u00eda de vaciado g\u00e1strico mostrando retenci\u00f3n importante de radiof\u00e1rmaco a las 2 y 4 horas despu\u00e9s de la ingesti\u00f3n de 99mTc-sulfuro coloidal mezclado en alimento s\u00f3lido (2 claras de huevo con sal + 2 rebanadas de pan, 30g de mermelada y 120ml de agua)<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n<p>Otros m\u00e9todos disponibles para medir el vaciado g\u00e1strico son las c\u00e1psulas de motilidad inal\u00e1mbricas y las pruebas respiratorias con is\u00f3topos estables (<sup>13<\/sup>C espirulina). Sin embargo, la reproducibilidad es baja a moderada y las pruebas son largas y costosas. Otra opci\u00f3n interesante para evaluar la motilidad g\u00e1strica es la electro-gastrograf\u00eda, pero tambi\u00e9n es un m\u00e9todo poco disponible.<\/p>\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Referencias<\/strong><\/h2>\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Ye Y, Yin Y, Huh SY, Almansa C, Bennett D, Camilleri M. Epidemiology, Etiology, and Treatment of Gastroparesis: Real-World Evidence From a Large US National Claims Database. Gastroenterology 2022;162:109-121.e5. doi:10.1053\/j.gastro.2021.09.064.<\/li>\n<li>Lacy BE, Tack J, Gyawali CP. AGA Clinical Practice Update on Management of Medically Refractory Gastroparesis: Expert Review. Clin Gastroenterol Hepatol 2022;20:491\u2013500. doi:10.1016\/j.cgh.2021.10.038.<\/li>\n<li>Lacy BE, Cangemi DJ. Controversies in Gastroparesis: Discussing the Sticky Points. Am J Gastroenterol 2021;116:1572\u20136. doi:10.14309\/ajg.0000000000001243.<\/li>\n<li>Sato H, Grover M. Gastroparesis and Functional Dyspepsia: Spectrum of Gastroduodenal Neuromuscular Disorders or Unique Entities? Gastro Hep Adv 2023;2:438\u201348. doi:10.1016\/j.gastha.2022.10.005.<\/li>\n<li>Camilleri M, Kuo B, Nguyen L, Vaughn VM, Petrey J, Greer K, et al. ACG Clinical Guideline: Gastroparesis. Am J Gastroenterol 2022;117:1197\u2013220. doi:10.14309\/ajg.0000000000001874.<\/li>\n<li>Camilleri M, Chedid V, Ford AC, Haruma K, Horowitz M, Jones KL, et al. Gastroparesis. Nat Rev Dis Prim 2018;4. doi:10.1038\/s41572-018-0038-z.<\/li>\n<li>Schol J, Wauters L, Dickman R, Drug V, Mulak A, Serra J, et al. United European Gastroenterology (UEG) and European Society for Neurogastroenterology and Motility (ESNM) consensus on gastroparesis. United Eur Gastroenterol J 2021;9:287\u2013306. doi:10.1002\/ueg2.12060.<\/li>\n<li>Cangemi DJ, Lacy BE. Gastroparesis\u202f: Myths , Misconceptions , and Management 2023:65\u201378.<\/li>\n<\/ol>\n<h2 id=\"h-como-citar-este-artigo\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Como citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Lages RB; Gamarra ACQ. Gastroparesia: \u00bfcu\u00e1ndo pensar, por qu\u00e9 ocurre y c\u00f3mo diagnosticar? Gastropedia 2024, vol. 2. Disponible en: https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/gastroparesia-cuando-pensar-por-que-ocurre-y-como-diagnosticar\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>\u00bfCu\u00e1ndo pensar? La gastroparesia significa literalmente &#8220;par\u00e1lisis del est\u00f3mago&#8221;. 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