{"id":8024,"date":"2024-11-10T06:30:10","date_gmt":"2024-11-10T05:30:10","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8024"},"modified":"2025-05-10T00:31:59","modified_gmt":"2025-05-09T22:31:59","slug":"nafld-ahora-es-masld-comprenda-la-nueva-nomenclatura","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/nafld-ahora-es-masld-comprenda-la-nueva-nomenclatura\/","title":{"rendered":"NAFLD ahora es MASLD: comprenda la nueva nomenclatura"},"content":{"rendered":"<p>La enfermedad hep\u00e1tica grasa no alcoh\u00f3lica (EHGNA; <em>nonalcoholic fatty liver disease, <\/em>NAFLD) fue nombrada as\u00ed en 1980 para describir a pacientes con enfermedad hep\u00e1tica cr\u00f3nica sin consumo significativo de alcohol. A pesar de su uso generalizado, el avance en la comprensi\u00f3n de la fisiopatolog\u00eda de la enfermedad en las \u00faltimas d\u00e9cadas ha evidenciado el fallo en su nomenclatura al utilizar el t\u00e9rmino &#8220;no alcoh\u00f3lica&#8221;, no captando con precisi\u00f3n la verdadera etiolog\u00eda de la enfermedad y bas\u00e1ndose en un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. Adem\u00e1s, el t\u00e9rmino &#8220;grasa&#8221; era considerado estigmatizante por algunos.<\/p>\n<p>En 2020, un art\u00edculo de Eslam y colaboradores propuso el uso del t\u00e9rmino enfermedad hep\u00e1tica grasa metab\u00f3lica (EHGM\/MAFLD) para definir a pacientes con esteatosis hep\u00e1tica y factores de riesgo metab\u00f3licos, independientemente de la cantidad y el patr\u00f3n de consumo de alcohol. Aunque el t\u00e9rmino MAFLD fue aceptado por algunos, implicaba no solo un cambio en la nomenclatura, sino tambi\u00e9n en la definici\u00f3n de la enfermedad, incluyendo a pacientes con consumo significativo de alcohol bajo la misma definici\u00f3n y manteniendo el t\u00e9rmino &#8220;grasa&#8221;. Adem\u00e1s, los pacientes con \u00edndice de masa corporal normal, clasificados como &#8220;<em>lean<\/em> NAFLD&#8221;, podr\u00edan no cumplir los criterios para MAFLD. Todos estos aspectos ten\u00edan un potencial impacto negativo en t\u00e9rminos de aplicaci\u00f3n de los datos de investigaci\u00f3n preexistentes, comprensi\u00f3n de la historia natural de la enfermedad, biomarcadores y desarrollo terap\u00e9utico.<\/p>\n<p>Considerando todas estas cuestiones, un esfuerzo conjunto de las principales sociedades de hepatolog\u00eda en todo el mundo, entre ellas la <em>Asociaci\u00f3n Latinoamericana para el Estudio del H\u00edgado<\/em> (ALEH), la <em>American Association for the Study of Liver Diseases<\/em> (AASLD) y la <em>European Association for the Study of the Liver<\/em> (EASL), llev\u00f3 al desarrollo de la nueva nomenclatura de la <strong>EHGNA\/NAFLD<\/strong>, anunciada en junio de este a\u00f1o. El detalle completo del proceso que llev\u00f3 a la nueva nomenclatura, a trav\u00e9s del m\u00e9todo Delphi modificado, fue publicado en las principales revistas de hepatolog\u00eda del mundo, siendo ellas <em>Hepatology, Annals of hepatology<\/em> y <em>Journal of Hepatology.\u00a0<\/em><\/p>\n<p>Se realizaron 4 encuentros en l\u00ednea y 2 encuentros h\u00edbridos, involucrando a 236 panelistas de 56 pa\u00edses, entre ellos hepat\u00f3logos, gastroenter\u00f3logos, pediatras, endocrin\u00f3logos, pat\u00f3logos, especialistas en obesidad, representantes de la industria, agencias reguladoras y organizaciones de pacientes. El comit\u00e9 directivo del panel Delphi fue liderado por un representante de la AASLD y otro de la EASL, y compuesto por otros 34 miembros nombrados por sus respectivas asociaciones para garantizar la representatividad geogr\u00e1fica. Los cambios adoptados se basaron en el consenso de una mayor\u00eda igual o superior al 67% de los participantes para cada cuesti\u00f3n abordada, aunque solo el 66% de los participantes consideraban estigmatizante el t\u00e9rmino &#8220;grasa&#8221; en la nomenclatura anterior.<\/p>\n<p>Durante el proceso, la mayor\u00eda de los panelistas consideraban que la nomenclatura anterior era defectuosa y deseaban una nueva nomenclatura que describiera la verdadera etiolog\u00eda de la enfermedad, conteniendo en su descriptor el t\u00e9rmino &#8220;enfermedad o disfunci\u00f3n metab\u00f3lica&#8221;, lo que llevaba a una mayor comprensi\u00f3n por parte de los pacientes sobre su propia patolog\u00eda. Tanto el t\u00e9rmino general enfermedad hep\u00e1tica esteat\u00f3sica (<em>Steatotic liver disease<\/em>,SLD) como el t\u00e9rmino m\u00e1s espec\u00edfico, enfermedad hep\u00e1tica esteat\u00f3sica metab\u00f3lica (<em>metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease<\/em>, MASLD), proporcionan una descripci\u00f3n afirmativa y no estigmatizante de la condici\u00f3n, en lugar de un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"h-conheca-as-principais-mudancas-da-nova-nomenclatura\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Conozca los principales cambios de la nueva nomenclatura:<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li><strong>Enfermedad hep\u00e1tica esteat\u00f3sica (<\/strong><em><strong>Steatotic liver disease<\/strong><\/em><strong>, SLD) <\/strong>fue elegido como t\u00e9rmino general, abarcando las m\u00e1s diversas etiolog\u00edas de enfermedad hep\u00e1tica esteat\u00f3sica (Figura 1).<\/li>\n<\/ul>\n<figure><\/figure>\n<figure><\/figure>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><figcaption class=\"wp-element-caption\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-8950\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Captura-de-Tela-2024-11-16-a\u0300s-20.33.09.png\" alt=\"\" width=\"2094\" height=\"1158\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Captura-de-Tela-2024-11-16-a\u0300s-20.33.09.png 2094w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Captura-de-Tela-2024-11-16-a\u0300s-20.33.09-300x166.png 300w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Captura-de-Tela-2024-11-16-a\u0300s-20.33.09-1024x566.png 1024w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Captura-de-Tela-2024-11-16-a\u0300s-20.33.09-768x425.png 768w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Captura-de-Tela-2024-11-16-a\u0300s-20.33.09-1536x849.png 1536w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Captura-de-Tela-2024-11-16-a\u0300s-20.33.09-2048x1133.png 2048w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Captura-de-Tela-2024-11-16-a\u0300s-20.33.09-1920x1062.png 1920w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Captura-de-Tela-2024-11-16-a\u0300s-20.33.09-1170x647.png 1170w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/Captura-de-Tela-2024-11-16-a\u0300s-20.33.09-585x324.png 585w\" sizes=\"(max-width: 2094px) 100vw, 2094px\" \/>Figura 1. Enfermedad hep\u00e1tica esteat\u00f3sica y su subclasificaci\u00f3n. <em>Fuente:<\/em> <em>Nueva nomenclatura de enfermedad hep\u00e1tica esteat\u00f3sica. ALEH, 2023. <\/em><em>Disponible en: <a href=\"https:\/\/alehlatam.org\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Nueva-Nomenclatura-SLD-ALEH-Dra.-Graciela-Castro-2023-ESP.pdf\">https:\/\/alehlatam.org\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Nueva-Nomenclatura-SLD-ALEH-Dra.-Graciela-Castro-2023-ESP.pdf<\/a><\/em><\/figcaption><\/figure>\n<ul>\n<li>El t\u00e9rmino <strong>esteatohepatitis<\/strong> fue considerado un concepto fisiopatol\u00f3gico importante, por lo que se mantuvo.<\/li>\n<li>La Enfermedad Hep\u00e1tica Grasa No Alcoh\u00f3lica (EHGNA\/NAFLD) asociada a disfunci\u00f3n metab\u00f3lica pas\u00f3 a llamarse <strong>enfermedad hep\u00e1tica esteat\u00f3sica metab\u00f3lica (<\/strong><em><strong>metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease<\/strong><\/em><strong>, MASLD)<\/strong>, incluyendo a pacientes con enfermedad hep\u00e1tica esteat\u00f3sica y al menos uno de los cinco factores de riesgo cardiometab\u00f3licos (figura 2). Es importante destacar que el diagn\u00f3stico de MASLD no excluye otras posibles etiolog\u00edas asociadas.<\/li>\n<\/ul>\n<figure class=\"wp-block-image size-large\"><figcaption class=\"wp-element-caption\"><img decoding=\"async\" class=\"alignnone size-full wp-image-8953\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/MASLD2.png\" alt=\"\" width=\"1134\" height=\"1586\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/MASLD2.png 1134w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/MASLD2-215x300.png 215w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/MASLD2-732x1024.png 732w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/MASLD2-768x1074.png 768w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/MASLD2-1098x1536.png 1098w, https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/MASLD2-585x818.png 585w\" sizes=\"(max-width: 1134px) 100vw, 1134px\" \/>Figura 2. Criterios diagn\u00f3sticos para MASLD. Adaptado de Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V et al.<\/figcaption><\/figure>\n<ul>\n<li>Uno de los mayores destaques de la nueva nomenclatura, la creaci\u00f3n de una nueva categor\u00eda denominada <strong>Enfermedad Hep\u00e1tica Esteat\u00f3sica Metab\u00f3lica por disfunci\u00f3n metab\u00f3lica y alcohol (MetALD)<\/strong>, se utiliz\u00f3 para describir a aquellos con MASLD que consumen cantidades semanales de alcohol mayores que las establecidas como l\u00edmite superior de consumo en la definici\u00f3n de MASLD pura pero que a\u00fan no se encuadran en enfermedad hep\u00e1tica alcoh\u00f3lica (140-350 g\/semana para mujeres y 210-420 g\/semana para hombres).<\/li>\n<li>Dentro de la categor\u00eda MetALD hay un espectro din\u00e1mico donde la condici\u00f3n puede presentar predominancia del componente alcoh\u00f3lico o metab\u00f3lico. El factor predominante puede variar a lo largo de la vida de un mismo individuo.<\/li>\n<li><strong>&#8220;MASLD con esteatohepatitis&#8221; o esteatohepatitis metab\u00f3lica\/<\/strong><em><strong>Metabolic dysfunction-associated steatohepatitis<\/strong><\/em><strong> (MASH)<\/strong> es el t\u00e9rmino que sustituye a la esteatohepatitis no alcoh\u00f3lica (NASH).<\/li>\n<li>El t\u00e9rmino <strong>enfermedad hep\u00e1tica esteat\u00f3sica<\/strong> tambi\u00e9n abarca la enfermedad hep\u00e1tica asociada al consumo excesivo de alcohol (ALD) (&gt;70 g\/d\u00eda) y otras hepatopat\u00edas de etiolog\u00eda espec\u00edfica como la infecci\u00f3n por el virus de la hepatitis C, causas gen\u00e9ticas, entre otras.<\/li>\n<li><strong>Enfermedad hep\u00e1tica esteat\u00f3sica criptog\u00e9nica <\/strong>es el t\u00e9rmino utilizado para definir casos que no presentan factores de riesgo cardiometab\u00f3licos o causa conocida para la enfermedad hep\u00e1tica esteat\u00f3sica.<\/li>\n<li><strong>Posible MASLD <\/strong>es el t\u00e9rmino que puede ser considerado en la definici\u00f3n de casos con fuerte sospecha cl\u00ednica de disfunci\u00f3n metab\u00f3lica, en ausencia de los factores de riesgo cardiometab\u00f3licos, hasta la obtenci\u00f3n de pruebas adicionales como HOMA-IR y prueba oral de tolerancia a la glucosa.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"h-podemos-extrapolar-dados-de-pesquisa-previa-em-nafld-para-masld\" class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfPodemos extrapolar datos de investigaci\u00f3n previa en NAFLD para MASLD?<\/strong><\/h2>\n<p>Al igual que MAFLD, la nueva nomenclatura MASLD tambi\u00e9n implica un cambio en la definici\u00f3n de la enfermedad, planteando nuevamente cuestiones sobre la preservaci\u00f3n de los datos de investigaci\u00f3n preexistentes y el impacto en la validaci\u00f3n de biomarcadores para el diagn\u00f3stico y el desarrollo de nuevas terapias. El an\u00e1lisis de datos del consorcio europeo LITMUS demostr\u00f3 que el 98% de los pacientes registrados con NAFLD cumplir\u00edan los criterios de MASLD. De la misma manera, el estudio de Song y colaboradores demostr\u00f3 que, de 261 pacientes con diagn\u00f3stico de EHGNA por espectroscopia por resonancia magn\u00e9tica, solo 6 (2,3%) no cumpl\u00edan los criterios para MASLD, mientras que 14 (5,4%) no cumpl\u00edan los criterios para MAFLD. Conceptualmente, los pacientes que antes se encuadraban en la definici\u00f3n de NAFLD podr\u00e1n ser categorizados en MASLD o posible MASLD. La introducci\u00f3n de la subcategor\u00eda MetALD ofrece la oportunidad de generar nuevo conocimiento sobre este grupo com\u00fan de pacientes.<\/p>\n<h2 id=\"h-referencias\" class=\"wp-block-heading\">Referencias<\/h2>\n<ol>\n<li>Rinella ME, Lazarus JV, Ratziu V, Francque SM, Sanyal AJ, Kanwal F, Romero D, Abdelmalek MF, Anstee QM, Arab JP, Arrese M, Bataller R, Beuers U, Boursier J, Bugianesi E, Byrne C, Castro Narro GE, Chowdhury A, Cortez-Pinto H, Cryer D, Cusi K, El-Kassas M, Klein S, Eskridge W, Fan J, Gawrieh S, Guy CD, Harrison SA, Kim SU, Koot B, Korenjak M, Kowdley K, Lacaille F, Loomba R, Mitchell-Thain R, Morgan TR, Powell E, Roden M, Romero-G\u00f3mez M, Silva M, Singh SP, Sookoian SC, Spearman CW, Tiniakos D, Valenti L, Vos MB, Wong VW, Xanthakos S, Yilmaz Y, Younossi Z, Hobbs A, Villota-Rivas M, Newsome PN; NAFLD Nomenclature consensus group. A multi-society Delphi consensus statement on new fatty liver disease nomenclature. Hepatology. 2023 Jun 24. doi: 10.1097\/HEP.0000000000000520. Epub ahead of print. PMID: 37363821.<\/li>\n<li>Nueva nomenclatura de enfermedad hep\u00e1tica esteat\u00f3sica. ALEH, 2023. Disponible en: <a href=\"https:\/\/alehlatam.org\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Nueva-Nomenclatura-SLD-ALEH-Dra.-Graciela-Castro-2023-ESP.pdf\">https:\/\/alehlatam.org\/wp-content\/uploads\/2023\/08\/Nueva-Nomenclatura-SLD-ALEH-Dra.-Graciela-Castro-2023-ESP.pdf\u00a0<\/a><\/li>\n<li>Eslam M, Newsome PN, Sarin SK, Anstee QM, Targher G, Romero-Gomez M, Zelber-Sagi S, Wai-Sun Wong V, Dufour JF, Schattenberg JM, Kawaguchi T, Arrese M, Valenti L, Shiha G, Tiribelli C, Yki-J\u00e4rvinen H, Fan JG, Gr\u00f8nb\u00e6k H, Yilmaz Y, Cortez-Pinto H, Oliveira CP, Bedossa P, Adams LA, Zheng MH, Fouad Y, Chan WK, Mendez-Sanchez N, Ahn SH, Castera L, Bugianesi E, Ratziu V, George J. A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: An international expert consensus statement. J Hepatol. 2020 Jul;73(1):202-209. doi: 10.1016\/j.jhep.2020.03.039. Epub 2020 Apr 8. PMID: 32278004.<\/li>\n<li>Song SJ, Lai JC, Wong GL, Wong VW, Yip TC. Can we use old NAFLD data under the new MASLD definition? J Hepatol. 2023 Aug 2:S0168-8278(23)05000-6. doi: 10.1016\/j.jhep.2023.07.021. Epub ahead of print. PMID: 37541393.<\/li>\n<\/ol>\n<h2 id=\"h-como-citar-este-artigo\" class=\"wp-block-heading\">C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/h2>\n<p class=\"has-background\" style=\"background-color: #cfd5de;\">Recuero AM, Gamarra ACQ. NAFLD ahora es MASLD: entienda la nueva nomenclatura Gastropedia 2024, vol. 2. 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