{"id":8021,"date":"2023-09-21T06:29:14","date_gmt":"2023-09-21T04:29:14","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8021"},"modified":"2023-12-29T19:32:55","modified_gmt":"2023-12-29T18:32:55","slug":"cuando-se-recomienda-el-uso-de-betabloqueadores-en-pacientes-con-cirrosis-hepatica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/cuando-se-recomienda-el-uso-de-betabloqueadores-en-pacientes-con-cirrosis-hepatica\/","title":{"rendered":"\u00bfCu\u00e1ndo se recomienda el uso de betabloqueadores en pacientes con cirrosis hep\u00e1tica?"},"content":{"rendered":"

La hipertensi\u00f3n portal es la complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de la cirrosis hep\u00e1tica y se considera el punto clave para el desencadenamiento de ascitis, encefalopat\u00eda y v\u00e1rices esof\u00e1gicas y, de esta manera, se considera un hito para la toma de decisiones, siendo su diagn\u00f3stico fundamental en el seguimiento de pacientes cirr\u00f3ticos.<\/p>\n

\u00bfC\u00f3mo podemos hacer el diagn\u00f3stico de hipertensi\u00f3n portal?<\/strong><\/h2>\n

El patr\u00f3n oro para la definici\u00f3n de la hipertensi\u00f3n portal es la medida del gradiente venoso de presi\u00f3n hep\u00e1tica (HPVG). Valores por encima de 5mmHG definen hipertensi\u00f3n portal. Cuando este gradiente supera los 10mmHg, consideramos que la hipertensi\u00f3n portal es cl\u00ednicamente significativa (HPCS)<\/strong>, estando el paciente propenso a la aparici\u00f3n de descompensaciones. La presencia de v\u00e1rices esof\u00e1gicas en pacientes con diagn\u00f3stico de cirrosis, tambi\u00e9n implica en la presencia de hipertensi\u00f3n portal cl\u00ednicamente significativa independiente de la medida del gradiente venoso.<\/p>\n

Como la realizaci\u00f3n de la medida del gradiente venoso de presi\u00f3n hep\u00e1tica no es una pr\u00e1ctica rutinaria, adem\u00e1s de ser un examen invasivo, se admite que, valores de rigidez hep\u00e1tica ? 25 kPa obtenidos a trav\u00e9s de la elastograf\u00eda hep\u00e1tica transitoria, son definidores de HPCS, con especificidad y valor predictivo positivo > 90%. Por ser un examen no invasivo, capaz de proporcionar tal informaci\u00f3n, la elastograf\u00eda hep\u00e1tica transitoria ha sido cada vez m\u00e1s utilizada en el seguimiento de pacientes cirr\u00f3ticos compensados con el fin de proporcionar datos para que pueda ser instituido precozmente el tratamiento farmacol\u00f3gico de la hipertensi\u00f3n portal, sin que haya la necesidad de la realizaci\u00f3n de endoscopias seriadas o incluso la medida del gradiente venoso de presi\u00f3n hep\u00e1tica.<\/p>\n

\u00bfY cu\u00e1l es el papel de los betabloqueadores en el tratamiento del paciente con cirrosis hep\u00e1tica?<\/strong><\/h2>\n

Los betabloqueadores no selectivos (propranolol, nadolol y carvedilol), se han utilizado de rutina, con beneficios comprobados en la profilaxis primaria de sangrado de v\u00e1rices de riesgo y como adyuvante en la profilaxis secundaria del sangrado varicoso.<\/p>\n

Se consideran pacientes de alto riesgo para sangrado aquellos con v\u00e1rices esof\u00e1gicas de calibre fino con signos de color rojo, v\u00e1rices de calibre medio y grande, v\u00e1rices g\u00e1stricas y pacientes descompensados en ascitis con v\u00e1rices de cualquier tama\u00f1o.<\/p>\n

El Carvedilol es un betabloqueador no selectivo, con actividad alfa-1 bloqueadora y parece ser m\u00e1s efectivo que los betabloqueadores tradicionales en la reducci\u00f3n de la hipertensi\u00f3n portal, habiendo sido recomendado en el \u00faltimo consenso de Baveno VII, como el betabloqueador de elecci\u00f3n en el tratamiento de la hipertensi\u00f3n portal. Su dosis actualmente recomendada es de 12,5mg\/d\u00eda, dividida en dos tomas y los pacientes deben ser monitorizados en relaci\u00f3n a sus principales efectos adversos como astenia, disnea hipotensi\u00f3n arterial (PAS< 90mmHG).<\/p>\n

El estudio PREDESCI mostr\u00f3 que el uso de betabloqueador, especialmente el carvedilol, en pacientes cirr\u00f3ticos con hipertensi\u00f3n portal cl\u00ednicamente significativa (HPVG> 10mmHG) <\/strong>redujo la posibilidad de descompensaci\u00f3n en ascitis en hasta un 40% en un subgrupo de pacientes con v\u00e1rices de calibre fino sin signos de color rojo, implicando en mejora de supervivencia.<\/p>\n

El uso del betabloqueador en pacientes con hipertensi\u00f3n portal sin v\u00e1rices no tiene beneficios claramente comprobados. La profilaxis pre-primaria, es decir, el uso de esta medicaci\u00f3n en pacientes cirr\u00f3ticos compensados, no demostr\u00f3 beneficio en la aparici\u00f3n de v\u00e1rices, sin embargo, el uso en pacientes con HPCS, incluso en ausencia de v\u00e1rices, ha sido una pr\u00e1ctica cada vez m\u00e1s rutinaria, sugerida en los \u00faltimos consensos, con el objetivo de disminuir la descompensaci\u00f3n a largo plazo.<\/p>\n

En resumen\u2026<\/strong><\/h2>\n

En pacientes con diagn\u00f3stico de cirrosis hep\u00e1tica, el uso de betabloqueador, preferentemente el carvedilol, est\u00e1 indicado en:<\/p>\n

    \n
  • pacientes sin ascitis con v\u00e1rices esof\u00e1gicas de calibre fino sin signos de color rojo \u2013 para prevenci\u00f3n de descompensaci\u00f3n en ascitis;<\/li>\n
  • pacientes descompensados en ascitis con v\u00e1rices esof\u00e1gicas de calibre fino sin signos de color rojo \u2013 para profilaxis primaria de sangrado;<\/li>\n
  • v\u00e1rices de calibre fino con signos de color rojo, v\u00e1rices de calibre medio y grande y v\u00e1rices g\u00e1stricas\u2013 como profilaxis primaria;<\/li>\n
  • v\u00e1rices de calibre fino con signos de color rojo, v\u00e1rices de calibre medio y grande y v\u00e1rices g\u00e1stricas \u2013 como profilaxis secundaria asociado a la ligadura el\u00e1stica;<\/li>\n
  • sangrado recurrente por gastropat\u00eda hipertensiva portal;<\/li>\n
  • pacientes con hipertensi\u00f3n portal cl\u00ednicamente significativa ( LMS ? 25 kPa).<\/li>\n<\/ul>\n

    Referencias<\/strong><\/h2>\n
      \n
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    5. Katarey D, Jalan R. \u00bfBetabloqueadores no selectivos en cirrosis: es hora de ampliar las indicaciones? Ann Transl Med. 2019 Dec;7(Suppl 8):S355. doi: 10.21037\/atm.2019.09.56. PMID: 32016073; PMCID: PMC6976476.<\/li>\n
    6. Villanueva C, Albillos A, Genesc\u00e0 J, Garcia-Pagan JC, Calleja JL, Aracil C, Ba\u00f1ares R, Morillas RM, Poca M, Pe\u00f1as B, Augustin S, Abraldes JG, Alvarado E, Torres F, Bosch J. ? Los bloqueadores para prevenir la descompensaci\u00f3n de la cirrosis en pacientes con hipertensi\u00f3n portal cl\u00ednicamente significativa (PREDESCI): un ensayo multic\u00e9ntrico, doble ciego, controlado con placebo. Lancet. 2019 Apr 20;393(10181):1597-1608. doi: 10.1016\/S0140-6736(18)31875-0. Epub 2019 Mar 22. Erratum in: Lancet. 2019 Jun 22;393(10190):2492. PMID: 30910320.<\/li>\n
    7. Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J. Hemorragia hipertensiva portal en cirrosis: Estratificaci\u00f3n de riesgo, diagn\u00f3stico y manejo: Gu\u00eda de pr\u00e1ctica 2016 de la Asociaci\u00f3n Americana para el estudio de las enfermedades hep\u00e1ticas. Hepatology. 2017 Jan;65(1):310-335. doi: 10.1002\/hep.28906. Epub 2016 Dec 1. Erratum in: Hepatology. 2017 Jul;66(1):304. PMID: 27786365<\/li>\n<\/ol>\n

      C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/strong><\/h2>\n

      Ramos JSD, \u00bfCu\u00e1ndo est\u00e1 recomendado el uso de betabloqueadores en pacientes con cirrosis hep\u00e1tica? Gastropedia 2023 Vol 2. Disponible en: gastropedia.com.br\/gastroenterologia\/quando-esta-recomendado-o-uso-de-betabloqueador-em-pacientes-com-cirrose-hepatica\/<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

      La hipertensi\u00f3n portal es la complicaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan de la cirrosis hep\u00e1tica y se considera el punto clave para el desencadenamiento de ascitis, encefalopat\u00eda y v\u00e1rices esof\u00e1gicas y, de esta…<\/p>\n","protected":false},"author":5714,"featured_media":8000,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[18,21],"tags":[],"ano":[137],"tipo":[121],"volumen":[44],"class_list":["post-8021","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gastroenterologia","category-higado","ano-137","tipo-temas-generales","volumen-volume-ii"],"yoast_head":"\n\u00bfCu\u00e1ndo se recomienda el uso de betabloqueadores en pacientes con cirrosis hep\u00e1tica? - Gastropedia<\/title>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" 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