{"id":8016,"date":"2025-05-17T19:00:17","date_gmt":"2025-05-17T17:00:17","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8016"},"modified":"2025-05-17T23:44:51","modified_gmt":"2025-05-17T21:44:51","slug":"hemorragia-diverticular-cuadro-clinico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/cirugia\/hemorragia-diverticular-cuadro-clinico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Hemorragia Diverticular: cuadro cl\u00ednico y tratamiento"},"content":{"rendered":"\t\t<div data-elementor-type=\"wp-post\" data-elementor-id=\"8016\" class=\"elementor elementor-8016\">\n\t\t\t\t\t\t<section class=\"penci-section penci-disSticky penci-structure-10 elementor-section elementor-top-section elementor-element elementor-element-202f4491 elementor-section-boxed elementor-section-height-default elementor-section-height-default\" data-id=\"202f4491\" data-element_type=\"section\" data-e-type=\"section\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-container elementor-column-gap-default\">\n\t\t\t\t\t<div class=\"penci-ercol-100 penci-ercol-order-1 penci-sticky-ct    elementor-column elementor-col-100 elementor-top-column elementor-element elementor-element-440107e8\" data-id=\"440107e8\" data-element_type=\"column\" data-e-type=\"column\">\n\t\t\t<div class=\"elementor-widget-wrap elementor-element-populated\">\n\t\t\t\t\t\t<div class=\"elementor-element elementor-element-6cfcd37e elementor-widget elementor-widget-text-editor\" data-id=\"6cfcd37e\" data-element_type=\"widget\" data-e-type=\"widget\" data-widget_type=\"text-editor.default\">\n\t\t\t\t<div class=\"elementor-widget-container\">\n\t\t\t\t\t\t\t\t\t<p>La <strong>hemorragia<\/strong> de un divert\u00edculo del colon es la causa m\u00e1s com\u00fan de HDB en pacientes mayores de 60 a\u00f1os, pero menos del 5% de los pacientes con diverticulosis tendr\u00e1n hemorragia gastrointestinal <sup>1<\/sup>.<\/p>\n<p>En este art\u00edculo revisaremos las causas y el cuadro cl\u00ednico del sangrado diverticular. Si quieres saber m\u00e1s sobre la enfermedad diverticular, consulta este post: <a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/enfermedad-diverticular-del-colon-epidemiologia-y-fisiopatologia\/\">https:\/\/gastropedia.pub\/es\/gastroenterologia\/enfermedad-diverticular-del-colon-epidemiologia-y-fisiopatologia\/<\/a><\/p>\n<h2><strong>Fisiopatolog\u00eda del sangrado diverticular<\/strong><\/h2>\n<p>Con la herniaci\u00f3n diverticular en el punto de debilidad de los vasos, la vasa recta queda m\u00e1s expuesta al contenido del colon, lo que lleva a un engrosamiento de la capa \u00edntima y adelgazamiento de la capa media, que predispone a la ruptura del vaso hacia el lumen.<\/p>\n<figure>\n<figcaption><em><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/sangramento-fisiopato.png\" alt=\"\" width=\"1319\" height=\"809\"><br>Fisiopatolog\u00eda del sangrado diverticular<\/em><\/figcaption>\n<\/figure>\n<h2><strong>Cuadro cl\u00ednico de la hemorragia diverticular<\/strong><\/h2>\n<ul>\n<li>Se presenta t\u00edpicamente como sangrado voluminoso e indoloro, generalmente autolimitado, pero puede ser fatal.<\/li>\n<li>El colon derecho es el foco del sangrado en el 50 a 90% de los casos (proximal al \u00e1ngulo espl\u00e9nico).<\/li>\n<li>Aproximadamente el 80% de estos cesan espont\u00e1neamente.<\/li>\n<li>La recurrencia es com\u00fan y ocurre en el 25 a 50% de los casos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>El examen de elecci\u00f3n en el diagn\u00f3stico de la hemorragia diverticular es la colonoscopia, que puede ser diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica. &nbsp;Es importante realizar la preparaci\u00f3n del colon incluso en el contexto de sangrado para aumentar la eficacia del examen <sup>2<\/sup>. La anuscopia debe realizarse incluso sin preparaci\u00f3n de colon para excluir causas de sangrado anorrectales. En casos en los que no es posible la preparaci\u00f3n del colon, se puede realizar la arteriograf\u00eda, la cintilograf\u00eda o la angiotomograf\u00eda.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/foto1.jpg\" alt=\"\" width=\"1024\" height=\"769\"><\/p>\n<div>\n<figure>\n<figcaption><em>Co\u00e1gulo adherido en un divert\u00edculo, indicando lugar de sangrado reciente<\/em>.<em> Imagen cedida por la Dra. Renata Nobre<\/em><\/figcaption>\n<\/figure>\n<\/div>\n<h2><strong>Tratamiento de la hemorragia diverticular<\/strong><\/h2>\n<p>El manejo de la hemorragia digestiva baja aguda de acuerdo con las recomendaciones de la asociaci\u00f3n de gastroenterolog\u00eda americana (ACG) (Strate LL, et al. Am J Gastroenterol. 2016) incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Enfoque inicial en casos de HDB: historia cl\u00ednica, examen f\u00edsico y laboratorios, simult\u00e1neamente con la resucitaci\u00f3n vol\u00e9mica.<\/li>\n<li>La resucitaci\u00f3n vol\u00e9mica tiene como objetivo la normalizaci\u00f3n de la PA y de la FC antes del procedimiento endosc\u00f3pico.<\/li>\n<li>Los pacientes con Hb&lt;7 deben ser transfundidos. En pacientes cardi\u00f3patas se puede establecer 9 g\/dl como objetivo de Hb.<\/li>\n<li>La <strong>COLONOSCOPIA<\/strong> es el mejor m\u00e9todo diagn\u00f3stico para la evaluaci\u00f3n de estos pacientes y debe realizarse <strong>despu\u00e9s de la estabilizaci\u00f3n hemodin\u00e1mica<\/strong> incluyendo <strong>preparaci\u00f3n de colon para limpieza de co\u00e1gulos y heces residuales<\/strong> con el fin de permitir la evaluaci\u00f3n adecuada de la mucosa para encontrar el lugar del sangrado. Es importante la intubaci\u00f3n de la v\u00e1lvula ileocecal para la evaluaci\u00f3n de posible sangrado del intestino delgado o del tracto digestivo alto.<\/li>\n<li>El momento ideal de la colonoscopia en pacientes de alto riesgo o con signos de sangrado es la realizaci\u00f3n de la preparaci\u00f3n de colon inmediatamente despu\u00e9s de la resucitaci\u00f3n vol\u00e9mica y la realizaci\u00f3n de la colonoscopia en hasta 24 horas despu\u00e9s del inicio del cuadro y confirmaci\u00f3n de la preparaci\u00f3n de colon adecuada, lo cual aumenta las tasas diagn\u00f3sticas y de \u00e9xito terap\u00e9utico. Sin embargo, dos recientes metan\u00e1lisis de estudios aleatorios (evidencia 1A) demostraron que la realizaci\u00f3n de colonoscopia en las primeras 24 horas no reduce la mortalidad o el resangrado en pacientes con HDB, por lo que la decisi\u00f3n del momento de la colonoscopia debe evaluarse individualmente <sup>4,5<\/sup>.<\/li>\n<li>El <strong>TRATAMIENTO ENDOSC\u00d3PICO<\/strong> debe realizarse en pacientes con estigmas de sangrado incluyendo sangrado activo, vaso visible y co\u00e1gulo adherido.\n<ul>\n<li>La inyecci\u00f3n de adrenalina (1:10000 o 1:20000) puede utilizarse como m\u00e9todo inicial para reducir el sangrado activo, pero siempre debe asociarse a otro m\u00e9todo, ya sea mec\u00e1nico o t\u00e9rmico. En sangrado diverticular se recomienda el tratamiento con hemoclips por ser m\u00e1s seguros que los m\u00e9todos t\u00e9rmicos y m\u00e1s simples que la ligadura el\u00e1stica.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>En casos de sangrado m\u00e1s severos en divert\u00edculos, la realizaci\u00f3n de tatuaje despu\u00e9s del tratamiento puede ser \u00fatil en casos de recidivas para facilitar la identificaci\u00f3n en la reabordaje, ya sea endosc\u00f3pico o quir\u00fargico.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>La <strong>EMBOLIZACI\u00d3N POR RADIOLOG\u00cdA INTERVENCIONISTA<\/strong> debe considerarse en pacientes con sangrado activo severo con EDA sin signos de sangrado que no pueden tolerar la preparaci\u00f3n de colon porque no respondieron adecuadamente a la resucitaci\u00f3n vol\u00e9mica. En pacientes que fallaron al tratamiento endosc\u00f3pico, la embolizaci\u00f3n por angiograf\u00eda tambi\u00e9n est\u00e1 indicada.<\/li>\n<li>La <strong>CIRUG\u00cdA<\/strong> est\u00e1 indicada s\u00f3lo en casos de fallo de tratamientos menos invasivos como colonoscopia y angiograf\u00eda terap\u00e9utica.<\/li>\n<li>Es importante antes de la cirug\u00eda localizar el <strong>lugar exacto<\/strong> del sangrado para evitar la resecci\u00f3n de un lugar inadecuado o la necesidad de resecci\u00f3n extensa del colon. La colectom\u00eda total s\u00f3lo debe realizarse cuando no hay una correcta identificaci\u00f3n del lugar del sangrado. Las resecciones en pacientes con hemorragia diverticular con localizaci\u00f3n del sangrado incierta mostraron una mortalidad postoperatoria del 43% en comparaci\u00f3n con el 7% en pacientes con localizaci\u00f3n bien definida del sangrado <sup>6<\/sup>.<\/li>\n<\/ul>\n<figure>\n<figure>\n<figcaption><em><img decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/foto2.jpg\" alt=\"\" width=\"640\" height=\"480\"><br>Sangrado diverticular<\/em><\/figcaption>\n<\/figure>\n<figure>\n<figcaption><em><br><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/foto3.jpg\" alt=\"\" width=\"640\" height=\"480\"><br>Inyecci\u00f3n de adrenalina<\/em><\/figcaption><figcaption><em><br><\/em><\/figcaption>\n<\/figure>\n<figure>\n<figcaption><em><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/wp-content\/uploads\/2025\/05\/foto4.jpg\" alt=\"\" width=\"640\" height=\"480\"><br>Aplicaci\u00f3n de hemoclipe. Im\u00e1genes cedidas por la Dra. Renata Nobre<\/em><\/figcaption>\n<figcaption><em><br><\/em><\/figcaption>\n<\/figure>\n<\/figure>\n<h2><strong>Referencias<\/strong><\/h2>\n<ol>\n<li>Tursi A, Scarpignato C, Strate LL, Lanas A, Kruis W, Lahat A, Danese S. Enfermedad diverticular del colon. Nat Rev Dis Primers. 2020 Mar 26;6(1):20. doi: 10.1038\/s41572-020-0153-5.<\/li>\n<li>Pasha SF et al. El papel de la endoscopia en el paciente con sangrado GI inferior. Gastrointestinal Endoscopy 79, 875\u2013885 (2014). [PubMed: 24703084]<\/li>\n<li>Strate LL, Gralnek IM. Gu\u00eda cl\u00ednica de ACG: Manejo de pacientes con sangrado gastrointestinal inferior agudo. Am J Gastroenterol. 2016 Apr;111(4):459-74. doi: 10.1038\/ajg.2016.41.<\/li>\n<li>Tsay C, Shung D, Stemmer Frumento K, Laine L. La colonoscopia temprana no mejora los resultados de los pacientes con sangrado gastrointestinal inferior: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica de ensayos aleatorios. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020 Jul;18(8):1696-1703.e2. doi: 10.1016\/j.cgh.2019.11.061.<\/li>\n<li>Anvari S, Lee Y, Yu J, Doumouras AG, Khan KJ, Hong D. Colonoscopia urgente versus est\u00e1ndar para el manejo del sangrado gastrointestinal inferior agudo: revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y metan\u00e1lisis de ensayos controlados aleatorios. J Clin Gastroenterol. 2020 Jul;54(6):493-502. doi: 10.1097\/MCG.0000000000001329. PMID: 32091447.<\/li>\n<li>Parkes BM, Obeid FN, Sorensen VJ, Horst HM &amp; Fath JJ El manejo del sangrado gastrointestinal inferior masivo. Am Surg 59, 676\u2013678 (1993). [PubMed: 8214970]<\/li>\n<\/ol>\n<h2><strong>C\u00f3mo citar este art\u00edculo:<\/strong><\/h2>\n<p>Martins BC; Gamarra ACQ. Hemorragia Diverticular: cuadro cl\u00ednico y tratamiento. Gastropedia 2025; vol 1. Disponible en:&nbsp;<a href=\"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/cirugia\/hemorragia-diverticular-cuadro-clinico-y-tratamiento\/\">https:\/\/gastropedia.pub\/es\/cirugia\/hemorragia-diverticular-cuadro-clinico-y-tratamiento\/<\/a><br><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La hemorragia de un divert\u00edculo del colon es la causa m\u00e1s com\u00fan de HDB en pacientes mayores de 60 a\u00f1os, pero menos del 5% de los pacientes con diverticulosis tendr\u00e1n&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":722,"featured_media":8013,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_lmt_disableupdate":"no","_lmt_disable":"","footnotes":""},"categories":[24,26],"tags":[],"ano":[407],"tipo":[121],"volumen":[57],"class_list":["post-8016","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-cirugia","category-colorrectal","ano-407","tipo-temas-generales","volumen-volume-i"],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v27.2 (Yoast SEO v27.3) - 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