{"id":8015,"date":"2023-11-16T06:50:11","date_gmt":"2023-11-16T05:50:11","guid":{"rendered":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/?p=8015"},"modified":"2023-12-29T18:25:45","modified_gmt":"2023-12-29T17:25:45","slug":"manometria-anorrectal-conceptos-indicaciones-y-tecnica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/gastropedia.pub\/es\/cirugia\/manometria-anorrectal-conceptos-indicaciones-y-tecnica\/","title":{"rendered":"Manometr\u00eda Anorrectal: conceptos, indicaciones y t\u00e9cnica"},"content":{"rendered":"<p>La manometr\u00eda anorrectal es un examen utilizado para evaluar la funci\u00f3n del recto y el aparato esfinteriano. Su utilidad es principalmente valorada en pacientes que presentan trastornos funcionales, como el estre\u00f1imiento intestinal y la incontinencia fecal, ayudando en el manejo de estos pacientes. En este art\u00edculo aprenderemos sobre los conceptos, las principales indicaciones y la t\u00e9cnica de realizaci\u00f3n.<\/p>\n<h2 id=\"h-introduccion\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p>El suelo p\u00e9lvico es una estructura muscular peculiar, con una funci\u00f3n importante en el mantenimiento de la continencia anal e influencia en la defecaci\u00f3n, siendo que su disfunci\u00f3n, ya sea por motivos funcionales, anat\u00f3micos y\/o neurol\u00f3gicos, resulta en morbilidades con un impacto social, emocional, psicol\u00f3gico y econ\u00f3mico significativo. Se consideran anormalidades del suelo p\u00e9lvico la incontinencia urinaria, el prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos, la incontinencia anal, la disfunci\u00f3n evacuatoria y los trastornos sexuales, entre otros.<\/p>\n<p>Los <strong>trastornos de la evacuaci\u00f3n<\/strong>, ya sea la <strong>incontinencia fecal (IF)<\/strong> o la <strong>constipaci\u00f3n intestinal cr\u00f3nica (CIC)<\/strong>, representan alteraciones del suelo p\u00e9lvico bastante frecuentes en la poblaci\u00f3n en general, m\u00e1s com\u00fanmente en aquellos con factores de riesgo, es decir, ancianos, mujeres con antecedentes obst\u00e9tricos, comorbilidades (como esclerodermia, hipotiroidismo, diabetes mellitus), antecedentes de radioterapia p\u00e9lvica, pacientes postrados o con d\u00e9ficits de locomoci\u00f3n, historia de cirug\u00edas orificiales, uso cr\u00f3nico de analg\u00e9sicos, opioides y medicamentos psiqui\u00e1tricos, entre otros.<\/p>\n<p>La incontinencia fecal presenta una incidencia bastante variable y depende fundamentalmente de la edad de la poblaci\u00f3n de estudio, de tal forma que la incidencia oscila entre 1,4 a 18%, con una media general de 2 a 8,4%. Por otro lado, la constipaci\u00f3n intestinal cr\u00f3nica (CIC) es uno de los trastornos gastrointestinales funcionales m\u00e1s comunes con una alta prevalencia en la poblaci\u00f3n, afectando al 16% de los adultos y hasta al 33% de aquellos mayores de 60 a\u00f1os de edad, m\u00e1s espec\u00edficamente al sexo femenino con una prevalencia de 2 a 3:1 en comparaci\u00f3n con el sexo masculino.<\/p>\n<p>La manometr\u00eda anorrectal puede ayudar al m\u00e9dico asistente, ya sea el gastroenter\u00f3logo, el cirujano del aparato digestivo, el coloproct\u00f3logo o de otra especialidad m\u00e9dica a entender mejor el trastorno que se est\u00e1 evaluando y ayudar en su manejo. A continuaci\u00f3n discutiremos sobre las indicaciones, conceptos y t\u00e9cnicas de la manometr\u00eda anorrectal.<\/p>\n<h2 id=\"h-indicaciones\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Indicaciones<\/strong><\/h2>\n<p>La manometr\u00eda anorrectal (MNAR) puede ser indicada principalmente para los casos de:<\/p>\n<ul class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">\n<li>incontinencia fecal (IF);<\/li>\n<li>constipaci\u00f3n intestinal;<\/li>\n<li>disinergia del suelo p\u00e9lvico;<\/li>\n<li>prolapso de \u00f3rganos p\u00e9lvicos: rectocele, enterocele, prolapso mucoso, procidencia rectal y cistocele;<\/li>\n<li>dolor p\u00e9lvico cr\u00f3nico: endometriosis, proctalgia fugaz;<\/li>\n<li>preoperatorio de cirug\u00edas orificiales y reconstrucci\u00f3n del tr\u00e1nsito intestinal;<\/li>\n<li>postoperatorio de cirug\u00eda colorrectal, especialmente en pacientes con el s\u00edndrome de resecci\u00f3n anterior del recto.<\/li>\n<\/ul>\n<h2 id=\"h-tecnica-para-ejecucion\" class=\"wp-block-heading\"><strong>T\u00e9cnica para ejecuci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p>Aproximadamente 2-3 horas antes del examen se indica la preparaci\u00f3n intestinal retr\u00f3grada con un frasco de phosphoenema\u00ae o dos de Minilax\u00ae (enemas evacuatorios). No es necesario restricci\u00f3n alimentaria. En el momento del examen, se coloca al paciente en dec\u00fabito lateral izquierdo con las extremidades inferiores semi-flexionadas (posici\u00f3n de Simms) y posteriormente se realiza la inspecci\u00f3n anal seguida por el tacto rectal con el objetivo de:<\/p>\n<ul>\n<li>evaluar si hay exceso de heces en la ampolla rectal;<\/li>\n<li>medir de forma subjetiva el tono de los esf\u00ednteres interno y externo del ano, respectivamente durante el reposo y la contracci\u00f3n anal;<\/li>\n<li>evaluar la relajaci\u00f3n del m\u00fasculo puborrectal y la fuerza de propulsi\u00f3n rectal;<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s, el tacto rectal tiene como finalidad final guiar la adecuada y cuidadosa inserci\u00f3n del cat\u00e9ter de manometr\u00eda anorrectal.<\/p>\n<h2 id=\"h-parametros-evaluados\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Par\u00e1metros evaluados<\/strong><\/h2>\n<p>Los siguientes datos son evaluados durante la MNAR:<\/p>\n<ul>\n<li>Presi\u00f3n de reposo: proporcionada fundamentalmente por la acci\u00f3n del m\u00fasculo esf\u00ednter anal interno (EAI &#8211; valores en mmHg);<\/li>\n<li>Longitud del canal anal funcional: normalmente entre 2-3 cm en mujeres y un poco m\u00e1s largo en hombres;<\/li>\n<li>Presi\u00f3n de contracci\u00f3n: acci\u00f3n ejecutada por la musculatura estriada anorrectal, es decir, por el esf\u00ednter anal externo (EAE) y el m\u00fasculo puborrectal (PR &#8211; valores en mmHg);<\/li>\n<li>Acci\u00f3n de la musculatura esfinteriana durante la maniobra de Valsalva o esfuerzo evacuatorio para observar el adecuado relajamiento de la misma o signos sugestivos de contracci\u00f3n parad\u00f3jica del m\u00fasculo PR, tambi\u00e9n descrita como disineria del suelo p\u00e9lvico;<\/li>\n<li>Capacidad de sostenimiento de la contracci\u00f3n: corresponde al \u00edndice de fatiga durante 30 segundos de la musculatura estriada anorrectal con medici\u00f3n en porcentaje y en tiempo de duraci\u00f3n;<\/li>\n<li>Reflejo inhibitorio rectoanal: demuestra el relajamiento del EAI ante la estimulaci\u00f3n de los receptores nerviosos en el anillo anorrectal a partir de la insuflaci\u00f3n escalonada de aire en el bal\u00f3n, posicionado en la extremidad distal del cat\u00e9ter de la manometr\u00eda (pudiendo ser positivo, negativo o indeterminado);<\/li>\n<li>Sensibilidad y capacidad del recto: medici\u00f3n hecha con la instilaci\u00f3n de agua en el interior de este mismo bal\u00f3n (valores medidos en ml);<\/li>\n<li>\u00cdndice de asimetr\u00eda esfinteriana en reposo y en la contracci\u00f3n: mide la simetr\u00eda del complejo esfinteriano anorrectal en su circunferencia, en porcentaje.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Despu\u00e9s de obtener estos datos, se recomienda realizar la prueba de expulsi\u00f3n del bal\u00f3n rectal, principalmente en pacientes con cuadro cl\u00ednico de constipaci\u00f3n intestinal y en aquellos con signos manom\u00e9tricos sugestivos de contracci\u00f3n parad\u00f3jica del m\u00fasculo puborrectal en la MNAR.<\/p>\n<p>Para ello, se deja alrededor de 50 a 60 ml de agua en el interior del bal\u00f3n rectal con la sonda posicionada justo por encima del anillo anorrectal y se le pide al paciente, principalmente en posici\u00f3n sentada en el inodoro, que elimine el bal\u00f3n, simulando una evacuaci\u00f3n. Se considera la prueba negativa si hay eliminaci\u00f3n en hasta tres intentos con un tiempo m\u00e1ximo de 60 segundos cada uno. Si no hay eliminaci\u00f3n del bal\u00f3n que contiene agua despu\u00e9s de 3 intentos, la prueba es positiva, pudiendo corroborar con disineria del suelo p\u00e9lvico.<\/p>\n<figure class=\"wp-block-image size-full\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" class=\"wp-image-7838\" src=\"https:\/\/gastropedia.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/manometria-retal-com-balao.png\" sizes=\"(max-width: 640px) 100vw, 640px\" srcset=\"https:\/\/gastropedia.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/manometria-retal-com-balao.png 640w, https:\/\/gastropedia.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/manometria-retal-com-balao-300x209.png 300w, https:\/\/gastropedia.com.br\/wp-content\/uploads\/2023\/11\/manometria-retal-com-balao-585x408.png 585w\" alt=\"\" width=\"640\" height=\"446\" \/><\/figure>\n<div class=\"wp-block-spacer\" style=\"height: 50px;\" aria-hidden=\"true\"><\/div>\n<h2 id=\"h-convencional-x-alta-resolucion\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Convencional x Alta resoluci\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p>La MNAR convencional tuvo, en nuestro medio, su diseminaci\u00f3n y metodolog\u00eda de ejecuci\u00f3n a partir de 1993. Para ello, se utiliza una sonda con ocho orificios radiales ubicados en su extremidad y por donde las presiones esfinterianas son medidas a trav\u00e9s de la resistencia ofrecida al flujo de agua a 0,3-0,5 ml\/minuto\/canal. Para su ejecuci\u00f3n se inserta la sonda hasta 6 cm del borde anal y se tracciona el cat\u00e9ter a cada cent\u00edmetro de manera estacionaria.<\/p>\n<p>Por otro lado, los aparatos m\u00e1s recientes de MNAR, conocidos como de alta resoluci\u00f3n, presentan 24 o 36 canales, distribuidos radialmente y de manera escalonada de 1 a 6 cm de la extremidad del cat\u00e9ter. Para su realizaci\u00f3n se inserta la sonda a 6 cm del borde anal, dej\u00e1ndola est\u00e1tica con mediciones sucesivas de los datos mencionados anteriormente, siguiendo un protocolo espec\u00edfico conocido como Protocolo de Londres, que ha estandarizado mejor la MNAR de alta resoluci\u00f3n en relaci\u00f3n a la convencional.<\/p>\n<p>Esta nueva tecnolog\u00eda de realizaci\u00f3n de MNAR presenta como principales ventajas:<\/p>\n<ul class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">\n<li>gr\u00e1ficos con mejor visualizaci\u00f3n espacial;<\/li>\n<li>menor incomodidad para el paciente, especialmente aquellos con cuadro de dolor anal, como la fisura cr\u00f3nica;<\/li>\n<li>mejor estandarizaci\u00f3n t\u00e9cnica;<\/li>\n<li>menor necesidad de participaci\u00f3n del t\u00e9cnico de enfermer\u00eda que asiste el examen;<\/li>\n<\/ul>\n<p>Sin embargo, a pesar de estas ventajas y de una mayor actuaci\u00f3n del sistema tecnol\u00f3gico en la confecci\u00f3n de los informes, ninguna de las t\u00e9cnicas disponibles sustituye la importancia de la correcta ejecuci\u00f3n e interpretaci\u00f3n de los datos por el m\u00e9dico que realiza el examen.<\/p>\n<h2 id=\"h-conclusion\" class=\"wp-block-heading\"><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><\/h2>\n<p>El examen de manometr\u00eda anorrectal, ya sea convencional o de alta resoluci\u00f3n, es un recurso proped\u00e9utico importante en el abordaje de pacientes con trastornos del suelo p\u00e9lvico, especialmente en la incontinencia anal y el estre\u00f1imiento intestinal refractario, pudiendo tambi\u00e9n ser empleado m\u00e9todo en el preoperatorio de cirug\u00edas colorrectales y\/o orificiales en situaciones espec\u00edficas.<\/p>\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\"><strong>Lea tambi\u00e9n:<\/strong> <a href=\"https:\/\/gastropedia.com.br\/cirurgia\/colorretal\/rastreamento-de-neoplasia-intraepitelial-anal-e-prevencao-de-cancer-de-anus\/\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">Rastreo de neoplasia intraepitelial anal y prevenci\u00f3n de c\u00e1ncer de ano<\/a><\/p>\n<h2 id=\"h-como-citar-este-articulo\" class=\"wp-block-heading\">C\u00f3mo citar este art\u00edculo<\/h2>\n<p class=\"has-very-light-gray-to-cyan-bluish-gray-gradient-background has-background\">Pinto RA, Neto IJFC, Marques CFS. Manometr\u00eda Anorrectal: conceptos, indicaciones y t\u00e9cnica Gastropedia 2023, vol. 2. Disponible en: <a href=\"https:\/\/gastropedia.com.br\/?p=7749\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/gastropedia.com.br\/cirurgia\/manometria-anorretal-conceitos-indicaciones-e-tecnica<\/a><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La manometr\u00eda anorrectal es un examen utilizado para evaluar la funci\u00f3n del recto y el aparato esfinteriano. 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