Gastrectomía Vertical y Bypass Gástrico en Y de Roux. ¿Existe diferencia en los resultados a largo plazo?
La Gastrectomía Vertical (GV) se ha convertido rápidamente en la cirugía bariátrica más realizada en el mundo. Sin embargo, se sabe poco sobre los resultados a largo plazo en comparación con el Bypass Gástrico en Y-de-Roux (BGYR).
En agosto de 2022 se publicó en JAMA Surgery un artículo con los resultados de 10 años de seguimiento del SLEEVEPASS, estudio aleatorizado comparativo entre GV y BGYR. En esta publicación comentaremos los hallazgos de este artículo.
Introducción
La Gastrectomía Vertical ya representa más del 60% de los procedimientos bariátricos realizados en los EE. UU. y en el mundo. Aún no se conocen sus resultados en seguimiento a largo plazo. Estudios recientes han mostrado una alta incidencia de ERGE e incluso Esófago de Barrett.
El ensayo SLEEVEPASS mostró en los seguimientos de 5 y 7 años resultados equivalentes para ambas técnicas en términos de pérdida de peso, control de la diabetes, complicaciones y calidad de vida.
Métodos
Estudio clínico aleatorizado prospectivo multicéntrico realizado en Finlandia de marzo de 2008 a junio de 2010 con 240 pacientes con IMC > 40 o > 35 asociado a comorbilidades. En relación al protocolo inicial, se realizó una adenda para el estudio de 10 años incluyendo la realización de endoscopia digestiva alta.
El resultado primario fue la pérdida de peso a través del cálculo de la pérdida del exceso de peso (%EWL). Los resultados secundarios fueron la remisión de las comorbilidades, calidad de vida, morbilidad y mortalidad postoperatoria. Para este análisis de 10 años hubo un enfoque especial en los resultados relacionados con el reflujo, con síntomas, esofagitis y esófago de Barrett.
Resultados
De los 238 pacientes inicialmente asignados al estudio, 193 completaron 10 años de seguimiento clínico y 176 el endoscópico.
- Pérdida de peso
La pérdida de peso a través del %EWL fue del 43,5% para GV y del 51,9% para BGYR. A pesar de la diferencia del 8,4% para BGYR, después de imputar los datos perdidos en el análisis, los resultados fueron similares. En relación al aumento de peso, fue del 35% para GV y del 24,7% para BGYR, sin significancia estadística.
- ERGE y Endoscopia
La prevalencia de esofagitis fue significativamente mayor en el sleeve que en el bypass, con un 31% vs. 7%, respectivamente (p < 0,001). Los pacientes en el grupo de GV también tenían significativamente más uso de IBP (64% vs. 36%, p < 0,001), peor puntuación de calidad de vida relacionada con el reflujo (10,5 vs. 0,0, p < 0,001) y más síntomas de reflujo que aquellos del grupo BGYR.
- Remisión de las comorbilidades
La remisión de la diabetes se observó en el 26% de los que se sometieron a sleeve y el 33% del bypass, sin diferencia estadística. Tampoco hubo diferencia en los valores de glucemia en ayunas y hemoglobina glicosilada entre los grupos en el seguimiento de 10 años.
La dislipidemia solo mostró remisión en el 19% para GV y el 35% para BGYR, sin significancia estadística. En relación a la hipertensión arterial, solo el 8% de los que se sometieron a GV estaban sin medicación en el seguimiento de 10 años, mientras que el 24% de los que se sometieron a BGYR (p = 0,04).
- Calidad de vida
Medida a través de la puntuación de Moorehead-Ardelt, la calidad de vida a los 10 años mejoró significativamente para ambos grupos en relación al inicio del estudio. No hubo diferencia entre las técnicas.
- Morbimortalidad
Para el análisis de los 10 años de estudios, todas las complicaciones ocurridas entre 30 días y 10 años fueron evaluadas acumulativamente. La tasa de complicación grave (Clavien-Dindo >= IIIb) fue del 15,7% para GV y del 18,5% para BGYR (p = 0,57). La mayoría de las reoperaciones de sleeve se debieron a ERGE y las de bypass fueron por hernia interna.
Discusión
Los resultados de este análisis comparativo de 10 años entre Sleeve y Bypass muestran que ambas técnicas resultaron en una pérdida de peso importante y sostenida. No hubo diferencia significativa en la mejora de las comorbilidades, excepto la HAS, cuya remisión fue superior en el grupo del bypass.
Las trayectorias de pérdida de peso para GV y BGYR fueron consistentes a lo largo de los períodos de seguimiento de 5, 7 y 10 años. Cuando se analizó conjuntamente con otro gran ensayo (SM-BOSS), el bypass mostró una pérdida de peso superior a través de la pérdida del exceso de IMC, a pesar de que no hubo esa diferencia estadística en los ensayos por separado.
El uso de IBP, esofagitis y síntomas de reflujo fueron significativamente más frecuentes en GV en relación a BGYR. Sin embargo, el Esófago de Barrett fue igualmente infrecuente (4%) en ambos grupos, comparado con resultados alarmantes publicados en otros estudios, que llegaban al 17% de Barrett después de la Gastrectomía Vertical.
Esto es importante considerando la creciente prevalencia de obesidad en el mundo y la gran proporción de GV realizadas, lo que podría impactar en un mayor riesgo de Barrett y Adenocarcinoma de Esófago a largo plazo. Otro estudio reciente con 10,5 años de seguimiento mostró una incidencia del 4% de Barrett. Esta discrepancia en los resultados puede deberse a la variabilidad en los criterios diagnósticos de Barrett, sesgo de selección en los casos sometidos a endoscopia en los estudios menores o incluso diferencias poblacionales.
Una limitación importante de este estudio fue la falta de criterios para el análisis del reflujo al inicio del estudio, considerando síntomas, cuestionarios y endoscopia solo en el seguimiento a largo plazo.
Conclusiones
En 10 años de seguimiento, la pérdida del exceso de peso fue superior en el Bypass en relación al Sleeve. No hubo diferencia estadística en la remisión de comorbilidades, excepto la hipertensión.
La incidencia acumulativa de Esófago de Barrett fue mucho menor a la reportada en otros estudios, pero los síntomas de reflujo, el uso de IBP y el diagnóstico de esofagitis fueron significativamente más prevalentes después de la Gastrectomía Vertical, reforzando la importancia de la evaluación de la ERGE en el preoperatorio para una adecuada selección de los pacientes y elección del procedimiento.
Referencia
Salminen P, Grönroos S, Helmiö M, Hurme S, Juuti A, Juusela R, Peromaa-Haavisto P, Leivonen M, Nuutila P, Ovaska J. Efecto de la Gastrectomía Vertical Laparoscópica vs Bypass Gástrico en Y-de-Roux en la Pérdida de Peso, Comorbilidades y Reflujo a 10 Años en Pacientes Adultos con Obesidad: El Ensayo Clínico Aleatorizado SLEEVEPASS. JAMA Surg. 2022 Aug 1;157(8):656-666. doi: 10.1001/jamasurg.2022.2229. PMID: 35731535; PMCID: PMC9218929.
Cómo citar este artículo
Dantas ACB,. Gastrectomía Vertical y Bypass Gástrico en Y de Roux. ¿Existe diferencia en los resultados a largo plazo? Gastropedia; 2022. Disponible en: gastropedia.com.br/cirurgia/obesidade/gastrectomia-vertical-e-bypass-gastrico-em-y-de-roux-existe-diferenca-nos-resultados-a-longo-prazo
